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郝洪升 三甲
郝洪升 主任医师
山东大学齐鲁医院 消化内科

什么是胃粘膜肠上皮化生?

       临床工作中见许多患者拿到自己的胃镜报告后,发现有肠上皮化生,不知怎么办。那什么是胃粘膜的肠上皮化生呢?


   肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,其是胃粘膜常见病变,见于多种慢性胃病山东大学齐鲁医院消化内科郝洪升


   慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,肠化是胃粘膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%,而且随着年龄增长而上升,随着萎缩区的扩大,肠化的比数也增加。


  由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生关系密切,故临床上应引起高度重视,长期随访,定时复查,以防癌变。


   按化生上皮功能来分,肠上皮化生可分为完全性和不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似,有刷状缘,不分泌粘液,具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞。而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显,微绒毛发育不全,胞浆内有粘液分泌颗粒。


      通过粘液组化染色把肠上皮化生分为大肠型上皮化生及小肠型肠上皮化生。小肠型肠上皮化生发生年龄轻,在癌周粘膜发生率低于大肠型肠上皮化生。目前认为,不完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切 。


    内镜下将肠化分为四类:


       ①淡黄色结节型:单发或多发的2~3mm大小淡黄色结节,略呈扁平状突出


        于胃黏膜,表面呈绒毛状或细颗粒状;


       ②瓷白色小结节型:孤立或多发的细小结节,瓷白色半透明状          表面滑、柔软,镜下反光较正常黏膜强;


       ③鱼鳞型:胃小区呈条状扩大,排列呈鱼鳞状或羽毛状,一般呈条片状或弥漫性分布;


       ④弥漫型:黏膜弥漫性不规则性颗粒状不平,略呈灰白色。


萎缩性胃炎及肠化均是胃癌的癌前病变,内镜医师在日常工作中,镜下见到发红黏膜时,应取组织行病理检查,以免遗漏肠化。如发现萎缩伴有不完全大肠型肠上皮化生,建议内镜下治疗。或大块活检。

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郝洪升
郝洪升 主任医师
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