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原创 先天性心脏病房间隔缺损如何选择手术方式?

郝嘉 主任医师 重庆新桥医院 心血管外科
2020-04-09 260人已读
郝嘉 主任医师
重庆新桥医院

资料表明,每1000个新生儿中约有10个患有不同类型的先心病,我国每年约有15万到20万左右的先心病患儿出生。
以往,对于先心病只能采用开胸手术治疗,手术创伤大,术后恢复慢,伤疤明显,一直深深困扰着医生和患儿的父母。随着科技的发展,涌现出了不同的手术方式。

目前主要分为三大类四种方式,它们有各自的利弊特点,所以选择合适的手术方式非常重要。

一、常规的开胸手术
不管从正中切口、胸骨下段切口,还是侧面侧切口,不管是胸腔镜手术还是机器人手术,这些都需要体外循环辅助,医生切开心脏用针利用补片修补缺损。

评价:是经典成熟安全的手术方法,几乎适合于所有的患儿。但它最主要的缺点是创伤比较大,体外循环是有一定风险,胸部疤痕不美观。

二、超声引导下的经胸间隔缺损封堵术。就是引入超声技术,结合胸部约2-3cm的微小切口进行封堵,不用放射线、没有辐射,而且心脏不用停下来。
评价:技术简单,操作路径短,无需体外循环,无需特殊设备。这个方法几乎不受年纪和体型限制,胸部疤痕小而隐蔽。但不适合上腔型、下腔型房缺,多个筛孔状的房缺也不太适合。仍需要全身麻醉和呼吸机支持。

三、经皮介入封堵术
从腿上穿一个管子到心脏里,到心脏之后释放一个封堵器,用封堵器把缺损堵上。这种方法创伤小,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右),痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏,不需要体外循环,大龄患儿仅需局部麻醉,不需气管插管和全身麻醉。不需要输血,从而避免了输血可能引起的不良反应。手术时间较短,住院时间短,术后恢复快,术后1-3天即可出院。

缺点,首先要通过腿上的血管把管子送到心脏,需要穿刺,如果孩子的年龄太小,血管直径不够,没有办法做手术。介入治疗也可能损伤腿上的血管,造成动静脉瘘、腹膜后血肿等并发症。个别情况下有心脏穿透伤的风险。

(1)经皮透视下引导介入封堵术
这个方法需要用放射线引导,放射线是辐射危害的一种。

它的危害表现在几方面:第一是对孩子的腺体,包括甲状腺、乳腺和生殖腺的损伤比较大;第二对骨髓也有损伤。但总体来说辐射量很小。

(2)经皮超声引导下介入封堵术
该方法将传统经皮介入封堵术改为全程在超声引导下完成,不使用放射线,没有辐射,无需特殊防护,安全可靠,患者在术中可以与医生充分交流。

由于不需要使用放射线,这种新型治疗方法不必在导管室进行,可以在外科手术室进行,其带来最大的好处是一旦封堵器到位后发现患者不适合封堵,可立即改为开胸直视手术,能做到只进一次手术室就能治好病。

我们目前为了安全起见,经皮超声引导下介入封堵术均安排在先进的杂交手术室,如手术不顺利,可直接启用放射线透视第二招;如仍不成功,可转换为小切口开胸手术。多种备选方案,体外循环灌注师和麻醉师待命,保障手术安全顺利。

总结:
各种治疗方法互为补充,适合不同的患者。外科开胸直视手术的适应症最广泛,适合大多数的患者;超声引导经皮介入封堵术创伤最小,适合年龄稍大的儿童患者,超声引导经胸封堵术最稳妥,适合年龄较小的幼儿。

治疗的时机上,先心病等待和治疗都有风险,一定要听从医生的建议。医生会根据具体情况判断,我们做任何一个决定都是两害相权取其轻,哪种方法害处最小就取哪种方法。

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郝嘉 主任医师

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