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郝少波 三甲
郝少波 住院医师
天津市环湖医院 神经外科

松果体囊肿治疗

囊肿类型。松果体区非肿瘤性囊肿包括表皮样囊肿、皮样囊肿、非神经上皮性囊肿(如蛛网膜囊肿)、神经上皮性囊肿(如松果体囊肿、胶样囊肿)等。表皮样囊肿和皮样囊肿属于实质性囊肿.手术策略与其他非肿瘤性囊肿不同。不在本文讨论。松果体区继发性蛛网膜囊肿是术后导水管未恢复通畅。脑脊液通过第三脑室后部和松果体区蛛网膜的开放进入蛛网膜下腔,而术区炎症黏连逐渐形成黏连性蛛网膜炎。脑积水复发,因囊肿与三脑室相通,随脑积水的加重囊肿逐渐扩大天津市环湖医院神经外科郝少波

手术指征和手术方法。松果体区非肿瘤性囊肿最常见的症状是头痛、四叠体区受压症状及脑积水症状,囊肿通常大于2cm。无症状性病人只需动态观察。大多不发生囊肿增大的情况。单纯表现为头痛而病变不大,也未引起脑积水的病人,应慎重把握手术指征。松果体区非肿瘤性囊肿的手术指征应为:有可以用病变解释的症状,和(或)已伴发脑积水,和(或)动态观察囊肿有增大表现。

松果体囊肿和原发性松果体区蛛网膜囊肿的手术原则是打通囊肿与周围的脑室和脑池.理论上造瘘即可。但我们考虑单纯造瘘时。囊肿缩小后造瘘口发生黏连闭塞导致囊肿复发的可能性较大.因此最好部分切除囊壁。国外也有报道采用分期手术.先采用第三脑室底造瘘术缓解脑积水,再考虑切除囊肿,个别病人由于囊肿呈交通性,在第三脑室底造瘘术后囊肿自发缓解。避免了再次手术。我们认为,此类病人导水管通常仅单纯受压。解除囊肿压迫后即可缓解脑积水。没有必要分期手术。当囊肿向后延伸较多时,其提供的自然通道对内镜手术较便利,否则选择显微手术。

术后继发性囊肿常与第三脑室相通。单纯行三脑室造瘘即可迅速缓解脑积水和囊肿。从预防角度看,在初次松果体区肿瘤切除术中。充分打开松果体区脑池。形成良好的三脑室、脑池沟通,可减少术后蛛网膜黏连的发生;也有主张在切除松果体区肿瘤的同时行第三脑室底造瘘术,可减少再次手术的可能性。

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郝少波
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