首页 我的
郝伟平 三甲
郝伟平 主任医师
山西省精神卫生中心 老年康复科

有一种病,患者说不清楚,医生听不明白

不知你有没有注意到,身边会有一些人,总是有身体不舒服,有时胃胀,有时腹泻,有时头晕,有时背痛,诸如此类,可是反复检查却找不到病因,医生也说没啥病,可TA就是“浑身不舒服”,“讲不出的难过”,辗转就诊于各科,几乎做了所有检查,有时甚至多次检查也找不到病变,其实,TA得的可能是一种心理因素相关的疾病,这就是躯体症状障碍。山西省精神卫生中心老年康复科郝伟平

什么是“躯体症状障碍”呢?

躯体症状障碍,是以一种或多种躯体症状为主要表现,患者对此过度关注,并花费过多的时间和精力,达到一定程度,成为障碍,故名“躯体症状障碍”。

这类患者的躯体症状有些是临床非常普遍的,比如胃胀,腹泻,腰酸背痛,更多的是非特异的,部位不固定,性质不明确,比如“胃里面不舒服,难以形容”,“体内有一股气,窜来窜去”,因此常常会处于这种状态,患者说不清楚,医生听不明白,而这些症状往往不能用一种疾病来解释,导致患者反复到多家医院多个科室就诊,我们称之为“doctor-shopping”,就是像逛商场一样逛医院、逛科室,当然逛得最多的就是消化科、神经内科、心内科、疼痛科了。

如何诊断躯体症状障碍?

根据美国的诊断标准(DSM-5),诊断躯体症状障碍需符合下列ABC标准:

A.1个或多个躯体症状,使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏。

B.与躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为,或与健康相关的过度担心,表现为下列至少1项:

1.与个体症状严重性不相称的和持续的想法。

2.有关健康或症状的持续高水平的焦虑。

3.投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。

C.虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在,但有症状的状态是持续存在的(通常超过6个月)。

躯体症状障碍如何治疗?

一旦确诊为躯体症状障碍,建议及早采用多维治疗。治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。

药物治疗

目前药物治疗以抗抑郁药物为主,如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),这类药物主要通过抑制突触前膜5-HT和NE再摄取,增加突触间隙5-HT和NE的浓度,从而改善躯体症状。

心理治疗

至于心理治疗,主要包括精神动力学心理治疗和认知行为治疗,一般认为不愉快的生活事件、工作压力或内心冲突是躯体症状障碍的主要原因,心理治疗有利于帮助患者找到“心结”,并且引导患者学会打开“心结”。

其他治疗

当然,除外药物治疗和心理治疗,还推荐一些自我调整的方式,比如太极、瑜伽、音乐放松等,都可以有助于躯体症状的减轻和缓解。

治疗过程中需要注意什么?

1.忌“只吃药,不看病”

对于躯体症状障碍患者多首选抗抑郁药物治疗,医生根据病情选择用药,根据服药的疗效和不良反应调整用药,然而有些患者在首次就诊后按照医生配的药物服用,有的人可能出现不良反应,自行停药,有的人服药确实有效,但是并未完全缓解,还有一种可能,就是服了药后症状完全改善,患者自行停药。

这几种情况都可能导致不良后果,比如疾病慢性化或病情反复发作。因此建议一定要定期看门诊,根据医生建议调整剂量或换药,并且做到治疗足够的时间,尽可能避免病情反复。

2.个体化治疗

每个患者的治疗方案都应根据其不同心理状态、不同临床特征、不同性别年龄等因素综合考虑后制定,并且随着治疗进展随时调整剂量或用药。很遗憾有的患者看看邻居和自己的表现很像,就服用同一种药物,这是非常不可取的。

家人能为其做些什么?

1.信任

躯体症状障碍患者常常反复检查却查不到病因,家人容易误解为其是“小题大做”,是“作”。其实不然,虽然多数检查没有明确的病变,但这类患者所感受的症状和所承受的痛苦却是真实存在的,所以家人的信任是给TA最大的支持。

2.倾听

良好的倾听有一半的治疗作用。躯体症状障碍患者常具有“述情障碍”,也就是他们不擅长情感表达,压抑自己的情绪,所以家人最好有足够的耐心,倾听TA的感受,理解TA的痛苦,并且尝试去帮助TA寻找背后的心理因素。

3.求治

躯体症状患者的注意点常集中在躯体症状上,不易觉察自己的情绪,这时候就需要家人提醒其疾病可能与心理因素有关,指引患者到心理科就诊。

最后,让我们来一起面对这种“你说不清楚我听不明白”的疾病,相信只要医生、患者及家人积极面对,正确治疗,一定能够战胜疾病,迎来新生!

郝伟平
郝伟平 主任医师
山西省精神卫生中心 老年康复科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开