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贺学林 三甲
贺学林 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心

有些“血尿”------只需观察,无需治疗

有些“血尿”只需观察,无需治疗

2015-09-30 医学界儿科频道 医学界儿科频道

医学界儿科频道 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心贺学林

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引起儿童血尿的病因纷繁复杂,诊断也不是很容易。需要肾脏专科医生诊察判断,必要时还需要进行一系列检查如肾功能检查、肾脏造影检查、肾脏彩超、肾穿等。即使诊断明确,单纯性血尿、胡桃夹现象一般不需要治疗,尽量避免诱发因素就可以。


作者:北京新世纪妇儿医院 陈英

来源:“陈英”微信公众号


  ZIMING妈妈带孩子看病时非常紧张,因为昨天晚上ZIMING的尿基本就是红色的,妈妈这一晚上没睡好,早晨起来,让孩子留了尿就速速来到医院。


  我看了一眼尿的颜色,虽是红的,但不像血尿。追问孩子吃什么红颜色的东西了,妈妈说:昨天吃火龙果了,还是粉色的那种,算吗?


  孩子最近没有任何其他症状,突然出现“血尿”,估计这火龙果逃不了干系。把尿送去化验,所有结果都是正常的,没有尿蛋白,没有红细胞白细胞。是火龙果惹得祸啊。某些食物或蔬菜如甜菜、苋菜、火龙果(粉色)、黑莓中的色素及食物颜色可致尿色变红,但这不是血尿,尿常规是完全正常的。


  这算是有惊无险。门诊经常尿常规潜血阳性的,不要说肉眼血尿,尿潜血就足够让家长紧张的了。


  是什么原因造成了尿潜血?加号的多少与孩子的健康关系大吗?什么情况下尿潜血预示了孩子的肾功能问题?毕竟不是简单的感冒发烧,家长的问题多多。


  首先要了解的是,我们在化验单上见到的打印出来的尿常规结果中的“潜血”一项与真正的“血尿”是有差别的。


  尿液分析仪中尿潜血一项,受尿中各种成分影响,容易出现假阳性,饮食药物会有影响,仅适用于尿检的初步筛查。一般尿潜血阳性就需要做显微镜检查:离心尿高倍镜下,红细胞数超过3个以上是血尿的诊断标准。


  一般来讲,如果尿中红细胞多,相对潜血的加号也会越多。但尿中红细胞的多少或尿潜血阳性的强弱,与肾功能没有特别的相关性,要了解肾功能的正常与否要做肾功能的血液化验。


儿科临床中比较多见的“血尿”的原因: 


  病毒感染致一过性血尿


  上呼吸道病毒感染期间或之后1-2周可能会出现血尿。血尿都较轻,镜下可见3-5个红细胞,不伴有其他肾脏疾病所可能产生的临床症状,一般在化验检查时发现。暂不需要做其他相关检查,1-2周后复查大都恢复正常。如复查仍有红细胞可看肾脏科专家做进一步检查。一些感冒类药物也会造成一过性血尿,可类似处理。


  过敏性紫癜的肾脏合并症(紫癜肾)


  常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期,可有血尿,有些还有蛋白尿。在过敏性紫癜的患者中此合并症的发生率还是比较高的,所以,过敏性紫癜患者常规要查尿。


  过敏性紫癜肾脏合并症称为紫癜肾,紫癜肾轻重不一,轻型较多,不做治疗可自行恢复,但也有较重型,须激素等特殊治疗。如合并紫癜肾,要较长时间定期复查尿,以免延误病情。


  链感后肾炎


  链球菌感染(化脓性扁桃体炎、脓疱疹等)是诱发肾炎的最多见的原因之一。链球菌感染后肾炎往往不只是血尿,会同时伴发蛋白尿,常因浮肿就诊,医生检查时还会发现患儿血压高。诊断急性肾炎后往往需要住院治疗,出院后要定期复查。


  胡桃夹现象


  此系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压,淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。一般发生于学龄期的儿童,身材较瘦者,活动后血尿明显,血尿反复发生,但仅为单纯性血尿,无尿蛋白等其他异常,B超多可明确诊断。诊断明确后无需治疗。


  单纯性血尿(良性血尿)


  仅有尿中红细胞超过正常,血尿反复发生,出现血尿时往往伴有上感。无其他临床症状:无浮肿高血压,无紫癜。无尿常规其他异常及肾功能异常,B超未见异常,即是单纯性血尿(良性血尿)。单纯性血尿患儿发生上呼吸道感染时最好做尿常规检查,或3-6月复查一次尿。


  当然还有一些更少见的疾病,引起儿童血尿的病因纷繁复杂,诊断也不是很容易。需要肾脏专科医生诊察判断,必要时还需要进行一系列检查如肾功能检查、肾脏造影检查、肾脏彩超、肾穿等。


  即使诊断明确,单纯性血尿、胡桃夹现象一般不需要治疗,尽量避免诱发因素就可以。而各种肾炎引起的血尿需要针对肾炎进行治疗,有时遗留很轻的镜下血尿,也只能是定期复查,不做进一步治疗。


  血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗,对于暂时无明确病因的血尿患儿,定期随访尤为重要。不治疗不意味着不需要随诊,定期复查是非常有必要的。


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贺学林
贺学林 副主任医师
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