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郝颖 主治医师 平煤神马医疗集团总医院 血液净化科

透析中出现低血压的原因及对策

郝颖 主治医师 平煤神马医疗集团总医院 血液净化科
发表于2017-12-20
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引起低血压的常见原因:

1有效血容量减少

  透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受;合并心包积液或严重心功能不全;严重营养不良低蛋白血症;或对透析器残留消毒剂存在过敏,特别是年老体弱患者容易发生。透析后期血压下降多由于超滤过多过快(超滤速度每分钟1.6kg以上);或者病人因经济原因,不能充分透析,每次透析间隔时间长,存水量大,相应设定的脱水量大(超过干体重20%);或者干体重估计有误,存在过度超滤;或者营养不良低蛋白血症等。

2,血浆渗透压变化。

  在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并于血管外液形成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞间,有效血容量减少,导致血压下降。这种情况常发生于初次进行透析的病人,或者透析不充分,间隔时间长的病人。

3,营养不良性贫血  

肾性贫血是尿毒症常见并发症,贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差,当血容量减时,更易引起血压下降。

4,造成失血、出血  

透析管路破裂,或穿刺针头脱出,或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现,引起大量失血,导致血压下降。

5,其它情况发生 
 
透析将要结束时进餐过多,使全身器官血容量重新分布,导致血管扩张;或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。

透析过程出现低血压护理对策

1、指导病人严格限制水分的摄入。使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%,避免迅速和过度超滤,每次超滤量小于4%—5%的体重,而且不要低于干体重,随时调整干体重,防止过快、过量脱水,正确估计患者的干体重,经济困难,不能充分透析者,应嘱患者减少进食含水食物,限制盐的摄入,避免脱水量大,体重增加过多患者延长透析时间,指导患者增加透析次数。

2、合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水,透析过程中血压会下降,因此,有低血压倾向的患者,透析当天,透前尽量避免使用或少用降压药物,透析中血压过高可根据医嘱给药,给药后密切观察患者血压变化,一般患者透析后再用。

3、选择适合的透析器及管路。根据患者出现的具体情况选择适合患者的透析器及管路,对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。

4、积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症,纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压,也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等,以便血容量增加,避免过低血压发生。对于存在心功能不全的病人,透析间期适当应用强心药和扩血管药物纠正心衰。

5、透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化,每30—60min测血压、脉搏一次,主动询问患者及时发现病情变化,观察内瘘穿刺处有无渗血,透析器有无破膜、管路有无破裂,各接口是否松动,发现问题及时处理。

6、坚持心理护理。以爱心疏导患者,取得患者的信任,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理,熟悉每位患者的特点,制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药。

7、做好健康教育。制定健康教育计划,宣传血液透析的相关知识,提高患者执行医嘱的依赖性,积极配合治疗,认识干体重的重要性,严格按医生指导控制体重的增长,增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入,改善营养,提高患者的生活质量,使患者找回自身的价值。

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