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郝迎春 三甲
郝迎春 主任医师
山西省人民医院 骨科

神经根性颈椎病的鉴别诊断

上肢(手)麻的疾病鉴别:

(1)【腕管综合征】 是拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作,这是因为正中神经在腕部受到压迫,即所谓的“腕管综合征”;

(2)【肘管综合症】 是环、小指的麻木疼痛(全),也可有夜间麻醒史,严重者伴有肌萎缩,环、小指的屈指力下降,影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压,即所谓的“肘管综合征”;

若腕部豆骨处卡压,则仅掌侧麻木,因背侧有感觉神经腕上10cm分出。此也称尺神经卡压症。

(3)【颈椎病】:其中包括神经根型颈椎病/脊髓型颈椎病,本篇只讲前者。

引起手麻最常见的疾病就是【颈椎病】,它是中老年人好发的疾病之一。当人步入中年以后,一些器官往往会发生退行性变,当颈椎间盘发生退行性以后,往往会导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了颈椎病。颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外,还伴随其它症状,如:颈肩部骨肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难,只要照一张X光片就可以了。另外还有一种检查颈椎病的简单方法,一个人托患者侧头部,一手握患者侧上肢,将其外展90°,两手同时向反方向推拉,有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病。

(4) 中风

引起手麻的另一常见疾病便是中风。《卫生宝鉴·中风门》曾说:“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者,三年之内有中风之疾。”须预防之:宜慎起居,节饮食,远房帏,阔情志。虽然手指麻木不一定会发生中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状,且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时,应多加以注意,警惕中风的发生。

(5) 更年期综合征

进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象,但是并不明显,随着更年期的结束,手麻现象就会随之消失。

(6)此外,手脚麻木的原因有:

1)一是患有糖尿病的人会出现手脚麻木,主要是血管病变导致的.

2)是药物或化学制剂引起的麻木.

3)是神经炎引起的麻木.

4)是4肢分散性地出现麻木.局部神经受到了刺激,如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎脊神经刺激导致的腿麻木等.

5)是肿瘤等压迫神经导致的麻木

6)是离子紊乱、酸碱失衡、内分泌紊乱、心理因素等。

(7)维生素B12缺乏症:....脊髓变性,神经和周围神经退化。

(8) 平山病(通常无麻木疼痛,只有進行性肌萎缩)
又称青年上肢远端肌萎缩。系日本学者平山惠造于1959年首先报道的一种良性自限性运动神经元疾病,在临床上与运动神经元病肌萎缩侧索硬化及脊髓进行性肌萎缩表现相似而预后截然不同。本病好发于青春期,男性多见。男女之比约20:1。临床表现及诊断标准: 典型的平山病表现为青春早期隐袭起病的手及前臂远端肌肉无力,随病变进展逐渐出现相应肌群萎缩,多为单侧损害,部分也可表现为不对称双侧损害。多数病人有“寒冷麻痹”,即暴露在寒冷环境中无力症状明显加重;束颤安静状态多不出现,但在手指伸展时常发生;患者受累肢体腱反射正常或偶可低下,通常无疼痛、麻木等感觉障碍表现,也无锥体束征、括约肌功能障碍等。病情在起病后数年内一度缓慢进展,临床易与肌萎缩侧索硬化或脊髓进行性肌萎缩等运动神经元病混淆,但绝大多数患者在以后5年内病情可自然中止,预后与运动神经元病明显不同。
(9) 锁骨下动脉窃血症(狹窄)


附录-维生素B12缺乏症

维生素B12的主要生理功能

1、 促进红细胞的发育和成熟,使肌体造血机能处于正常状态,预防恶性贫血;
2、 以辅酶的形式存在,可以增加叶酸的利用率,促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢;
3、 具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成,可促进蛋白质的合成,它对婴幼儿的生长发育有重要作用。
4、是神经系统功能健全不可缺少的维生素,参与神经组织中一种脂蛋白的形成,
***、维生素B12的主要食物来源
牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类、臭豆腐、豆豉、黄酱、酱油。
&&维生素B12的缺乏与健康

(1)、缺乏维生素B12可能引起人的精神忧郁,
(2)、引起有核巨红细胞性贫血(恶性贫血)
(3)、【脊髓变性,神经和周围神经退化 】。
(4)、舌、口腔、消化道的粘膜发炎。
(5)、小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状,最后会引起贫血。

^^维生素B12过量与危害

维生素B12是人体内每天需要量最少的一种,过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应,也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。
化验(贫血2)即可知。

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郝迎春
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