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黄林 三甲
黄林 副主任医师
攀枝花市中心医院 消化内科

脂肪肝的自我保健

随着人们生活水平的提高,高脂肪、高糖等食物摄取过多,造成营养过剩,脂肪在体内过多堆积而发生超重和肥胖,成为脂肪肝不可忽视的因素,但并非唯一原因。

  目前盛行减肥,过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍,导致脂肪大量堆积在肝部,也可“饿”出脂肪肝。长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍,造成机体蛋白质不足,形成载脂蛋白的原料匮乏,甘油三酯在肝内蓄积而致脂肪肝。饮酒过量可以“喝”出脂肪肝,大量长期饮酒:乙醇可造成肝细胞代谢紊乱,使脂酸合成增加、氧化减少,血内脂酸含量增多。加之饮酒者食欲多降低,食物中的胆碱摄入减少,这势必使肝脏脂蛋白合成受阻,而导致多余的甘油三酯难以清除,结果导致脂肪肝。另外,某些药物和化学物,如过量服用或密切接触四环素、砷、银、汞、三氯化烯、四氯化碳、黄磷、巴比妥、黄曲霉素等,可使载脂蛋白合成受阻,肝内甘油三酯不能被代谢排泄,从而在肝内堆积引起脂肪肝。据统计,约50%的糖尿病患者可发生脂肪肝,约25%的脂肪肝患者有糖尿病。当患有炎症感染、结核、细菌性肺炎及败血症时,肝细胞膜的完整性被破坏,致肝内脂肪代谢异常或肝细胞缺氧而致脂肪肝。其他:柯兴氏综合征、甲状腺机能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、溃疡病、慢性肝炎和妊娠等,均可影响脂肪代谢,而发生脂肪肝。攀枝花市中心医院消化内科黄林

  脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,易被忽视。据统计,约25 %以上的脂肪肝患者临床上可以无症状,有的仅有疲乏感,因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现,中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振,疲倦乏力,恶心,呕吐,体重减轻,肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧,边缘钝,表面光滑,少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀,肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛。

  脂肪肝的危害有哪些呢?

  脂肪肝患者常伴有高脂血症,使血液粘稠度增加,可诱发或加重高血压,冠心病,容易导致心肌梗塞而猝死,还可导致脑病脂肪肝综合征又称内脏脂肪变性脑病。其机制尚不清楚,病死率高达70%-80%。脂肪肝严重者可发生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。各种肝病的最终结果往往是肝硬化,脂肪肝也不例外,肝硬化继发肝细胞的机率较高。急性妊娠性脂肪肝病死率高。临床表现常与急重肝相似,可出现急性肝功能衰竭、胰腺炎、肾功能衰竭、全身凝血功能异常而导致快速死亡,首次妊娠的孕妇居多。脂肪肝可诱发或加重糖尿病。糖尿病和脂肪肝是一对难兄难弟,两者兼有的话将给治疗带来更大的困难,顾此失彼,加速病情发展。乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,肝细胞脂肪变性或坏死,使肝脏的免疫力下降。胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官,机体摄取三大营养素都需要经过肝脏的代谢才能被机体所利用,脂肪肝患者肝脏功能受损,时间一长就会累及脾、胆、胃、肠,对机体消化系统造成损伤。

  脂肪肝的检查方法有哪些?

  1.人体学指标:包括身高、体重、腰围等。对于肥胖者减肥效果的评估,腰围比体重更能说明问题。标准体重等于身高(厘米)减去105,肥胖度=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%,超过标准体重的20%-25%时称为肥胖,病态的肥胖通常指超过标准体重的75%-100%。

  2.血清学检查:包括肝功能、血脂、血糖及胰岛素抵抗。

  3.肝脏影像学检查:目前主要有B超、CT、核磁共振。B超诊断脂肪肝的敏感性为67%,特异性为77%,如果脂肪肝脂肪变程度少于30%,超声则难以检出。CT诊断的敏感性同样依赖于脂肪变程度,当脂肪变轻时,敏感性下降。核磁共振评价肝脏的脂肪变比CT更敏感,但比CT昂贵。考虑到CT和核磁共振对诊断提高有限,且花费较大,目前超声仍是诊断脂肪肝最常用的方法。

  4.肝活检:肝活检是诊断脂肪肝的金标准,可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,并可评价肝纤维化程度。但这是一种侵入性检查可造成患者不适,为此,目前肝活检诊断脂肪肝必要性存在争议。

  单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段,如能早期发现、及时治疗,是可以完全恢复正常的。脂肪肝分轻度、中度和重度,轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。

  1.一般治疗

  有氧运动,比如慢跑、中快速步行(115-125步/分)、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球等对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退效果较好。运动时间最好选在下午或晚上进行,运动频率以每周3-5天较为合适,具体应根据实施者的肥胖程度、业余时间等因素决定。其次,调节饮食结构,提高蛋白质、高维生素、低糖、低脂饮食。少吃动物性脂肪、甜食、甜饮料。多吃青菜、水果、富含维生素的食物,及高蛋白食物等。

  2.药物治疗

  到目前为止,西药尚无防治脂肪肝的有效药物,常用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B,C,E,卵磷脂,熊去氧胆酸,肌苷,还原型谷胱甘肽等。这些药物应在医生的指导下选用,切不可滥用。

  3.电生理疗法

  这是近年来国内治疗的新进展,肝病治疗仪利用生物力学泵方法用于人体经络、穴位,通过震动腹壁肌肉和肝包膜,达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的。

  无论脂肪肝的病因是什么,部分患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化,最后导致肝硬化,因此,必须对脂肪肝进行及早有效防治。重症脂肪肝患者最好还要在医生的指导下科学用药。 

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