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医学科普

江原医院内科石飞医生与邹贤医生共谈甲状腺疾病与妊娠

发表者:邹贤 人已读

一.妊娠与甲减(孕早期1-3月、中期4-6月、晚期7月-出生)

1.怀孕前确诊甲减、慢性自身免疫性甲状腺炎病史,包括甲状腺肿瘤手术或甲亢同位素治疗后的甲减,这些患者要怀孕最好有计划,即如果近期想要宝宝,最好找专科医师去用左甲状腺素钠片把TSH调整到<2.5,再去怀孕。怀孕期间,前5月每月复查甲状腺功能三项,后面2月查一次,保证TSH孕早期<2.5,中期<3,后期<3.5。这样即可生出聪明健康的宝宝。有很多患者担心药物会对宝宝有影像,这其实是个误区,不是每个药都是有害的,比如前面提到的左甲状腺素钠片就是人工合成的甲状腺激素,与人体自身分泌的甲状腺激素几乎一样,只有量多量少会对健康产生影响,只要替代量合适,不会有任何副作用。对胎儿也一样,胎儿在早期自身甲状腺还没有长出来,生长发育所需要的甲状腺激素需要靠妈妈来给她提供,而如果妈妈还有上述疾病的话,自身甲状腺功能都不能保证,更不可能保证胎儿所需要的甲状腺激素了,所以这些患者不但要服药,服药量甚至量比平时更大(30-50%),如果不服药就会对胎儿的生长发育造成极大危害,其中影响最大的就是智力。所以提醒各位准妈妈必需遵照专科医生医嘱,不要听坊间传言

2.既往无甲减相关病史,孕早期体检查出TSH异常,这种患者非常多,我们每天门诊都会接诊大量从其他医院妇产科转来的这种患者。不要太担心,她们其中大部分都是都没问题。我们会详细查FT3FT4TSHTPOABTGABB超等检查,来判断是否需要用药,刚才说过了她们大部分都不需要服药,只需遵医嘱定期复查即可。对于一部分需要服药的患者,只要及时服药纠正,对胎儿也几乎没有影响。控制要求和甲减一样。

二.妊娠与甲亢

1.怀孕前确诊甲亢病史,一般建议先把甲亢控制稳定(注意是稳定不是完全根治)以后再考虑怀孕,这部分患者分两种情况:

1.1.如果不愿意长期服药,或者服药有副作用不能坚持的,可选择同位素治疗,同位素治疗唯一的缺点就是半年之内不能怀孕,半年以后就不会有任何影响。

1.2.可以服药的,就最好用药物控制到小剂量维持也能稳定甲状腺功能再去怀孕,也就是说药尽量做到用最少的药量去控制住甲亢。在计划怀孕以后优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU),并在孕早期优先现则丙基硫氧嘧啶(PTU),一月复查甲状腺功能,孕中晚期优先改为甲巯咪唑(赛治),视情况1-2月复查甲状腺功能。但上述两种药均有肝功能损害、粒细胞减少、过敏等副作用。期间应及时遵医嘱复查血常规、肝功能。如果有一种药出现过严重副作用,就只能换另一种药,如果两种药都有,只能用同位素治疗了。

1.3如果甲亢很轻的时候,怀孕不需要治疗,只要定期遵医嘱复查就行了,需不需要服药一定得听专科医生的。

2.怀孕以后查出来甲亢

2.1一定要立即查TRAB、甲状腺B超,TRAB阴性、B超血流不快,诊断是不是真的甲亢,很多人其实不是真的甲亢,而是“妊娠甲亢综合症”,这种就是因为怀孕引起的一过性甲亢,一般都会有比较剧烈的呕吐,不需要用药也会好的。

2.2 TRAB阳性、B超血流快,这种就是真的甲亢,治疗同上面甲亢药物治疗(1.2)。

三、妊娠与甲状腺结节

对于甲状腺结节,如果B超检查考虑良性,可不予处理,36月复查甲状腺B超。如果甲状腺B超考虑恶性可能性大,可行甲状腺细针穿刺检查;穿刺明确分化型甲状腺癌(乳头状癌或滤泡癌),如果B超无明显淋巴结转移,考虑到这种癌肿预后好,进展慢,可将手术推迟到分娩后,妊娠期间每3月复查甲状腺B超,监测肿瘤的生长速度;如癌肿进展快或/和出现颈淋巴结转移,可考虑手术,手术时间选择在妊娠中期,此时对孕妇和胎儿影响小。如果你要问我:如果出现了颈淋巴结转移,但想拖到分娩后再手术是否可以?我的回答是,出现颈淋巴结转移,说明这种癌肿的侵袭性相对较大,现在不手术,病情可能会进一步恶化,但也完全有可能妊娠期开和分娩后开预后完全一样,这主要还是在于你自己的选择。还是那句话,分化型甲状腺癌预后很好,进展较慢。

妊娠与同位素

1、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗

2、分化型甲状腺癌患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠的结局和后代没有危险。建议男性半年以上,女性一年以上。

3、对于有部分病友所提到的就诊医生提出需要反复行同位素治疗,是否可以暂时不做同位素,先怀孕的问题。本人的建议是:医生提出需再次做同位素治疗,说明体内存在甲状腺癌的残存或转移病灶,且病灶摄碘,暂时不做去怀孕,可能出现两种结局:⑴甲状腺癌虽然是恶性,但进展很慢,妊娠分娩后再去继续同位素治疗,对病情的预后没影响。⑵病情进展。这两种结局,谁都无法保证,所以还需要自己去衡量。

五、甲状腺术后与妊娠

甲状腺手术后,机体自行分泌的甲状腺激素减少,术后口服左甲状腺纳可补充不足的甲状腺素,如果是分化型甲状腺癌,除了有补不足的作用外,还有减少癌肿复发、转移的目的。术后体内甲状腺激素的平衡需要一段时间的调节。对于甲状腺良性病变术后或甲状腺恶性肿瘤无需行同位素治疗,可在术后半年、检测甲状腺功能较稳定后怀孕;对于甲状腺癌需行同位素治疗的患者,考虑到同位素对胎儿的不利影响,男性同位素治疗半年后,女性建议同位素治疗一年后怀孕。甲状腺素片的口服,只要患者甲状腺功能控制良好,药物不会对胎儿和母体造成不利影响。良性病变术后患者,孕期TSH也是控制在早期<2.5,中期<3,后期<3.5。而对于分化型甲状腺癌,术后需抑制治疗的患者,孕期可将TSH控制在0.1-1.0mmol/L。

.医生最怕患者问:医生,我的小孩能不能要啊?????很多时候医生也很难去判断,很难去帮你做决定,医生大部分时候只会告诉你几种选择,每种选择的优缺点是什么,真正要做决定的还是你们自己。当然我们也会有倾向性的做一些决定,但是没有哪个决定就一定是对的,有可能我们说科学上讲你的小孩畸形的风险非常低,但后来确实有不正常了,怪医生,医生也冤枉,因为致畸形的原因远远不止甲状腺疾病一类,很多的其他疾病、药物、污染空气、水、食物、环境辐射。。。。。所有的这些都有可能致畸。。。。。。说实话小孩要不要,和患者自身意愿关系极大,啥叫个人意愿,说白了,就是你自己有多么想要这个小孩。我下面就举几个例子来说说。

1.一个患者已经30好几、快40了,好不容易孕上,查出来得了甲亢或者甲减,怎么办?你想想快40了才怀上,要是流掉,说不定以后就永远失去了当母亲的机会,这时候只能尽量想保住小孩的办法,但能不能保住、保住以后小孩是不是完全健康,医生做不了主、这个主是老天做的,医生只能是尽人事听天命。

2. 20几岁的小姑娘,已经人流过好几次了,意外怀孕,查出来得了甲亢或者甲减,怎么办?家属同样也别想医生来决定,其实和上面那个病例一样。

3.如果在怀孕3-4个月以后才查出非常严重的甲亢、甲减的话,这个就难办了,因为医生想补救,也错过了最佳的治疗时机了,除非你非常迫切想要小孩,不然都建议拿掉小孩。

4. 25岁年轻女性,第一次怀孕,早期查出来不太重的甲亢、甲减,一般都比较放心,可以补救,及时补救对小孩影响很小,但医生也说拟肚子的小孩一定是好的,医生不适大神。可以先服药,多去正规大医院妇产科或者妇幼保健院区做正常产检,有问题早处理。没问题最好。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-04-29