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杜辉 三甲
杜辉 副主任医师
北京积水潭医院 矫形骨科

积水潭矫形骨科杜辉医生患者外固定架术后注意事项

外固定架术后患者及家属需要配合完成的任务主要有四方面:针道护理、调节外架、功能锻炼和定期复查。

1. 术后如何针道护理:

a.什么是针道护理:骨针从外界进入皮肤的部位即为针道,每根粗针有一个针道,每根细针会贯穿皮肤两次,有两个针道,每个针道都需要独立护理。护理针道的目的在于维持针道周围皮肤的清洁,将针道分泌物顺利引出,减少针道感染及松动的机会,这对于维持外固定架的稳定从而获得正常的治疗效果至关重要。北京积水潭医院矫形骨科杜辉

b.针道护理的准备工作:在术后的前两天会有医护人员帮您更换针道周围的纱布和切口的敷料,您需要仔细学习无菌操作的方法。建议您从术后第三天开始尝试自己进行针道护理。每次针道护理需要准备:肥皂,纸巾,无菌纱布,无菌棉签,消毒液少许倒入一次性纸杯(如果针道干燥无渗液无红肿,可以单纯用氯已定、碘伏或者酒精(三选一)消毒就可以,如果有红肿渗液或者较多结痂,需要再用一比一的双氧水/盐水混合物清洗干净分泌物后用氯已定、碘伏或酒精再消毒)。

c.针道护理的步骤:每次护理前先将针道周围的纱布去除(此过程手指尽量不触及针道及皮肤,大腿的架子在去除纱布和消毒过程中需要有人全程将皮肤和肉往下压实),然后用肥皂彻底洗手,如指甲较长需提前修剪,用纸巾擦干双手。之后用手指轻轻按摩针道周围皮肤,使针道渗液流出,然后取未使用过的无菌棉签蘸取消毒液(注意只要棉签接触皮肤或骨针就不可以再放回纸杯中蘸取消毒液),轻轻从中间向四周擦拭针道周围皮肤,如果有渗液需充分挤出,如有面包渣样的结痂需轻轻擦除,尽量保持针道皮肤不要有厚的痂皮覆盖。擦完皮肤后再用棉签擦净骨针外露部分(从靠近皮肤部分擦向远离皮肤部分)。之后使用无菌纱布缠绕在针道周围。具体操作可参考本文附属视频 

d.关于洗澡:在带架期间禁止将针道长时间泡在水中洗澡(含氯的泳池除外),但是在切口拆线三天以后就可以每隔1-3天用淋浴洗澡一次。淋浴洗澡是安全且对针道有益的,洗澡期间可以用淋浴将架子(特别是环架的孔内)上的浮尘冲洗干净,洗完后用干净的毛巾或大块的无菌纱布将水擦干,然后进行上节描述的针道护理过程。

e.针道护理的频率:一般术后两周内渗出较多时可以一天护理1-2次,两周后根据针道情况可1-3天护理一次,推荐在淋浴后护理,效果最好。

f.关于针道感染:术后早期针道周围浅黄色的透明分泌物是正常的,不用担心,只要定期进行针道护理即可,随着时间渗出物会逐渐减少。如果渗出物突然增多,颜色变得浑浊,并且伴有针道红肿疼痛,需要考虑针道感染可能,此时需要加强针道护理,一天两次或多次(根据渗出量),并口服头孢类抗生素三天,如果还不能控制,需要即使返院处理。如果顽固的针道感染不及时处理,可能造成针道松动,影响治疗效果,甚至出现骨髓炎,需要进一步治疗。

g.固定针的数量:早期外架远近端都会有比较多的固定针,在后期少部分患者可能根据病情需要会进行减针。一种情况是部分针道感染或松动,需要提前去除,另一种情况是针道未松动,但需要减少外架刚度,促进成骨。也有部分患者进行了长节段的骨延长,在延长骨具备一定强度后可以保留较少的固定针并更换成简易外固定架(棒夹系统),及方便了日常生活和护理,同时可以进一步保护尚不足够坚强的新生骨。

2. 术后外固定架的调节方法(可以参考我在好大夫发表的科普视频文章):

a.泰勒空间外固定架(TSF)的调节:标准的TSF单元包含1-6号(旋钮附近有标识卡环,1-6依次为红橙黄绿蓝紫)六根调节杆,这六根杆的调节需要严格按照医生出具的调节处方调整。每一根调节杆上都有长度的刻度,每一小格代表1毫米,调节旋钮上有一个箭头,沿箭头方向调整一整圈(360度)读数就增加1毫米,逆着箭头方向调整一圈,读数就减少1毫米。一般建议将每天需要调整的量分成四次调整,比如今天需要将1号杆从145调成147,那么可以三餐前和睡前每次沿箭头方向旋转半圈,睡前需要将六根杆的实际读数和处方进行比对,以保证调整没有出现差错。即使调节不困难,也不建议一次将读数调整完,因为每天分成四次或多次调整更有利于新生骨的生长。调节杆分为两种,一种是普通杆,另一种是快装杆,快装杆有个滑块滑下后可以随意拉长或缩短杆的长度,滑上后可以再次锁死。对于部分关节部位矫形的患者(比如马蹄足或膝关节屈曲挛缩)可能需要定期打开滑块进行关节活动,以防止关节粘连,此时需要使用此滑块。对于截骨患者不需要滑下此滑块,可以用近端的保护旋钮旋转贴近滑块,可以防止滑块意外松动后杆的长度变化。

b.伊利扎洛夫(Ilizarov)环式外架的调节:跟TSF相比没有固定的编号,也没有处方。医生会建议每一个调节旋钮每天的调节速度,一般也是一圈一毫米,每天可以分为四到六次调整。注意方向不要调反,自己需要定期评估畸形改善的情况,如果出现异常需及时联系医生,以防调节方向或数量出错。

c.单边外架的调节:用内六角扳手将滑动块的旋钮拧松,然后用扳手调节延长旋钮,通常每次旋转60-90度,每天调节4-6次,需根据医生的调节建议,调整完毕后再将滑动块的旋钮拧紧。自己需要定期用尺子检查最近端和最远端的固定针之间的距离,以保证延长的顺利进行(偏差1-3毫米属于正常现象)。

3. 术后如何功能锻炼:

每天早中晚功能锻炼三次。

a.大腿外架的患者需要练习髋关节外展和膝关节屈伸活动。髋关节活动可以平卧在床上,健侧肢体垂于床边,家属帮助下将患侧缓慢外展直至最大角度并感觉大腿根内侧轻度酸胀,并在此角度休息一分钟,之后可以尝试再增大角度。膝关节的屈伸活动也需要平卧,首先用双手将大腿抱住使劲贴近肚子,然后大腿不动,家属用手托住足跟,靠重力或家属帮助缓慢垂下小腿,此时注意一定放松大腿前方肌肉,在最后的角度需要家属帮助轻轻下压小腿,屈曲到最大角度后缓维持度数不变缓慢将脚放到床上维持五分钟。练习伸直时可以脚跟下放置一个枕头,家属用手在膝关节上方匀速用力往下压五分钟,或在膝关节上方放置五公斤米袋持续压半小时。每周同一天用相机记录大腿外展和膝关节屈伸活动的最大角度,将照片传给医生以监测功能锻炼的效果。具体方法可以参考本文附属视频 

b.小腿外架的患者需要膝关节屈伸锻炼和踝关节、足趾屈伸锻炼。膝关节锻炼方法同上,踝关节需要家属配合,在膝关节伸直时用力向上向下推足底,达到最大活动度后维持五分钟,睡觉时需要用带弹性的带子将足悬吊在架子上。足趾屈伸活动锻炼方法与踝关节类似。(如果外架跨过踝关节就不需要锻炼踝关节活动)foot pad.jpg

c.足部外架的患者主要需要注意锻炼足趾屈伸活动和膝关节伸直。因为足部外架患者很多时候在调整马蹄畸形的时候屈趾肌腱会逐步将脚趾拉向下,导致脚趾无法背伸。部分患者可能在术中已经将脚趾穿针固定在外架上,此时不需要做脚趾屈伸锻炼。其他脚趾没有固定的患者需要在调整过程中每天锻炼脚趾往上背伸的动作,需要持续从整个脚趾底部向脚背侧施加持续的力量,拉伸完毕后必须将脚趾悬吊在架子上保持锻炼的效果,防止脚趾屈曲挛缩。悬吊的方法可以用手纸卷垫在足趾下方,将橡皮筋横穿过纸卷然后挂在外架上,这样可以避免勒得过紧影响足趾血运。另外因为小腿三头肌跨过膝关节,所以部分患者在跟腱拉长过程中可能会影响膝关节伸直,所以需要每天练习压直膝关节,如果遇到伸直困难的情况需要用五公斤米袋压直膝关节(具体方法参照大腿外架)。

4. 术后如何复查:

一般两种情况下需要复查:

a.外架调整处方结束时,需要返院复查。可以扫描下方二维码预约复查门诊(地址在北京朝阳急诊抢救中心,预约不需支付费用,可随时取消或改约)。注意:北京医保患者需要提前加北京朝阳急诊抢救中心为定点医院。对于需要拍摄下肢全长片而又完全无法站立的患者仍需要到积水潭医院复查,您务必提前一周挂号,具体方法参考我的患教文章《杜辉医生门诊时间及最佳挂号方法》。

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在第一次处方调整结束后往往需要进行一到两次微调,通常微调可以在一周左右完成。当最后一次复查您被告知外架调整已经完成时可以回家休养,期间继续功能锻炼和针道护理,每一个月在当地医院拍一次片子通过好大夫在线上传给杜医生,根据片子的情况预约拆除外架时间。

b.如果遇到针道红肿渗液增加,通过简单的抗生素处理没有任何好转的情况下需要及时在线与杜医生沟通,必要时及时返院复查,可能需要对针道进行处理或拔针。

本文系杜辉医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

视频来源:Orthofix公司网站

股骨外架屈膝锻炼

外架针道护理中文字幕版

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杜辉
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