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原创 下肢疼痛源起腰椎病,中药内服外治帮你忙

张妮娅 主任医师 江苏省中西医结合医院 内分泌科
2016-01-02 1166人已读
张妮娅 主任医师
江苏省中西医结合医院

南京市中西医结合医院内分泌科内病外治中心

腰椎病变的中医外治法

腰椎间病变很常见,尤其是老年女性患者。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,纤维破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见,可引起腰腿痛。
最近,85多岁的李奶奶和83岁的尹奶奶因糖尿痛及腰痛、下肢痛住我们南京市中西医结合医院内分泌科,她们都有明确的腰椎间盘病变,腰椎间盘半滑脱,多家医院劝她们手术,因年龄大,一直不愿手术,在我科调理糖尿病的同时,经我科内服中药方剂及我院特色中医外治法治疗后,李奶奶已经疼痛完全缓解出院回家元旦了,尹奶奶住院第3天也已下肢疼痛完全缓解,正在继续康复治疗中。

1、下列因素让你“中招”

腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变,但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高,引起髓核突出。主要与以下因素有关:
1.年龄因素:腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁,平均手术年龄在40岁,因此退变可能是其重要因素。?
2.身高与性别:身材过高也会易发该病,而男性发病率是女性的5倍。?
3.增加腹压:腹压增高,破坏了椎节与椎管之间的平衡状态,易致病。?临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素,如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。
4.不良体位:长期处于某一体位不变,即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。?因此,为减少患病,需要不断更换各种体位以缓解腰部压力。
5.职业因素:重体力劳动者发病率最高,汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态,椎间盘承受的压力大且反复变化,也易诱发椎间盘突出。长期坐位、驾驶职业、弯腰扭腰、提举重物和重体力作业是导致腰椎间盘退变的主要危险因素。?
6.受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,可能造成退变的椎间盘破裂。

2、治疗实例

83岁的尹奶奶,有腰痛多年,并伴有左下肢的放射性疼痛,在医院就诊,查腰椎CT示:L2-4腰椎退行性病变,L4/5腰椎间盘突出,腰椎间盘半滑脱。查体示:脊柱正常生理弯曲。L3-S1棘突及椎体两旁轻压痛,椎旁肌稍肿胀,左下肢直腿抬高试验(+),右下肢直腿抬高试验(—),“4”字征(—)。多家医院建议手术,因年龄大,尹奶奶一直不愿手术,平时吃些活血化瘀药如迈之灵,症状一直不得缓解,近日症状加重,住我科。复查MRI,骨科会诊仍建议手术,尹奶奶依然不愿意,我们只能保守治疗。给予密盖息治疗,第一针下去就过敏,恶心呕吐、心慌、寒战,予非那根治疗后好转。治疗重点转向中医内服外治法。
依托我们南京市中西医结合医院骨科是国家重点专科,我们有成熟的中医药内服外治方剂方法,经我科引起先进的中药离子导入仪器配合中药穴位贴敷,患者症状缓解迅速,尹奶奶当天腰膝不适就缓解了,目前正在巩固治疗中。
中医认为,患者长期受力,慢性劳损,局部气血运行不畅,不通则痛,辨证属“气滞血瘀”,治拟补益肝肾,活血化瘀。辩证论治,有的放矢,是我们疗效满意的根本。

3 腰椎间盘突出症应实施阶梯治疗

当然,对此类疾病,依然提倡阶梯治疗,必要时手术。因慢性劳损,局部气血运行不畅,不通则痛,辨证属“气滞血瘀”,治拟补益肝肾,活血化瘀有益于缓解症状,,并要注意休息,避免腰部剧烈活动,以及加强腰背肌功能锻炼(小燕飞),必要时手术治疗。
中医学将腰椎间盘突出症归属于腰痛或痹证的范畴。病证具有本虚标实的临床特点。引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等,而其根本在肾虚。本病的病机在肝肾不足、筋骨不健,复受扭挫,或感风寒湿邪,经络痹阻,气滞血瘀,不通则痛。病延日久,则气血益虚,瘀滞凝结而缠绵难已。根据病证特点从根本上补益肝肾,针对症状活血、通络、舒筋、止痛,标本兼治。同时根据患者疼痛、酸胀、麻木等灵活加减。患者症状缓解后继续服药一段时间,补益肝肾,防止复发。
那么得了腰椎间盘突出症,如何选择保守治疗或者手术治疗呢?腰椎间盘突出症视病变的病理生理与病理解剖进程不同,其症状对机体的影响及转归亦不同,并以此来决定治疗方法的选择。但原则上,均应以非手术疗法为开端,此不仅使患者免受手术之苦,且可观察病程发展,以求获得修正诊治方案的依据。
有以下五点情况者可先采用保守治疗:
①首次发病者:原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾损害症状时。
②症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈。
③诊断不清者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。
④全身或局部情况不适宜手术者:主要指年迈体弱的患者,或施术局部有其他病变者。
⑤其他:包括有手术或麻醉禁忌症,或拒绝手术者。

腰椎间盘突出症有明确的手术指征:
A.对诊断明确,经正规非手术疗法无效并影响工作和生活者,应及早施术,以防继发粘连性蛛网膜炎。
B.以马尾神经受累症状为主,大小便不能控制,病情严重,已影响基本生活者。
C.症状虽不严重,但久治无效,影响步行或剧烈活动,诊断明确者。
D.有椎管探查手术适应症者,包括伴有椎管狭窄的病例等。
E.其他,如某些职业需要其腰椎活动正常(运动员、舞蹈演员及野外工作者等)或有其他特殊情况者。

4、常常这样做,让腰椎更舒展

尹奶奶和李奶奶都是适合手术而拒绝手术,经中医中药内服外治法获益的幸运者。当然,后续的康复治疗也很重要。

以下几种治疗康复方法,让腰椎更舒展,但锻炼时注意幅度和时间,量力而行。
1)、仰面平卧硬板床
腰椎间盘突出发病期患者要多仰面平躺,须在硬板床上,忌床垫过软。
2)、沉腰锻炼有助髓核复位
(1)俯卧沉腰法
病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上,腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟,这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小,把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。
(2)仰卧沉腰法
病人仰卧在高枕上,臀尾骨部垫一个枕头,双腿屈在胸前,双手抱住,腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大,利用韧带的动力,把突出的骸核推入椎间盘间隙内。
上述两种姿势作为主要锻炼方法,一天至少两次,每次做一至二势,根据自己病情与体质条件掌握时间,有高血压、心脏病等严重慢性病者不宜使用此法。患者经过自我治疗,腰腿痛基本消失后,再加做加强腰背肌功能的两种姿势。
3)、鱼跃势俯卧锻炼腰部肌肉
病人俯卧在平板床上,腰部挺在板床上,头、足两头向上翘起十次以上。

俯卧沉腰法

仰卧沉腰法

鱼跃势俯卧锻炼腰部肌肉

5、小结

腰椎间盘病变,腰椎间盘半滑脱引起腰痛、下肢疼痛很常见,朋友们在想到西药对症止痛、手术治疗的同时,别忘了我们中华民族的瑰宝一一中医中药。南京市中西医结合医院有国家中医重点专科的支撑,我们的糖尿病朋友伴有代谢性骨病,以及骨质疏松、颈椎病、腰椎病变的朋友们会在内分泌科有更大的获益!
让我们一起的关注腰椎健康,拥有健康人生!

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张妮娅 主任医师

江苏省中西医结合医院 内分泌科

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