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华长江 主任医师 解放军81医院 肿瘤外科

回肠造口疝修复回纳

华长江 主任医师 解放军81医院 肿瘤外科
发表于2018-02-13
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 这是一个不常见的病例,但是病人的历程给我们很多的提示。

这不是一个常见的病例,但是我们能够从中体会到很多的问题。

患者系直肠上段癌20121225Dixon术,cT2N0M0,术后20160114发生回肠梗阻。探查发现梗阻部位为回肠末端,粘连于盆腔底部,直肠吻合口右侧,行回肠单腔造口(左下腹)。20160428出现造口塌陷狭窄伴肠梗阻,行造口修复术;20174月出现造口回肠膨大,回肠凸出腹壁,肠管可下垂至耻骨平面以下(见照片及CT)。2017年12月经钡灌肠检查,结肠功能较好,检查后半个月钡剂基本从肛门排出。解放军81医院肿瘤外科华长江

平卧位,突出的肠管能够回纳。

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 20180115行盆腔粘连松解、回肠造口还纳、腹壁缺损修复术。术中发现盆底粘连回肠末段20cm,基本萎缩,予以松解切除,盲肠内可触及残留钡剂;回肠造口松解后,行回肠结肠侧侧吻合;腹壁缺损予以修补。术后三日肛门排气,予以进食;前三天,每日细水便十余次,伴有团块状钡剂;改普通饮食,加用黄连素10片,1-2/日,培菲康2/日,大便性状有所改善,排便次数夜间控制明显,进食后控制并不明显。1-27出院。

造口疝的形成,源于修复时肠管梗阻粗大,腹壁开口较大,水肿消退后出现薄弱处,腹压增大后(咳嗽)逐步凸出,形成滑疝(造口回肠壁为疝囊,腹内回肠和系膜为内容物),平卧后可自行回缩(图12)。

造口回纳后的艰巨问题,不在于切口的愈合,而在于肠道功能的恢复。回肠造口一年多,小肠已经适应了不断排泄的状态,肠道的功能也有所退化;结肠和肛门已经旷置一年多,相应功能需要重新开始训练,包括肠道菌群的恢复,也是一个比较长的过程。

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