典型病例
发表者：华长江 人已读
这不是一个常见的病例，但是我们能够从中体会到很多的问题。
患者系直肠上段癌20121225行Dixon术，cT2N0M0，术后20160114发生回肠梗阻。探查发现梗阻部位为回肠末端，粘连于盆腔底部，直肠吻合口右侧，行回肠单腔造口（左下腹）。20160428出现造口塌陷狭窄伴肠梗阻，行造口修复术；2017年4月出现造口回肠膨大，回肠凸出腹壁，肠管可下垂至耻骨平面以下（见照片及CT）。2017年12月经钡灌肠检查，结肠功能较好，检查后半个月钡剂基本从肛门排出。
平卧位，突出的肠管能够回纳。
20180115行盆腔粘连松解、回肠造口还纳、腹壁缺损修复术。术中发现盆底粘连回肠末段20cm，基本萎缩，予以松解切除，盲肠内可触及残留钡剂；回肠造口松解后，行回肠结肠侧侧吻合；腹壁缺损予以修补。术后三日肛门排气，予以进食；前三天，每日细水便十余次，伴有团块状钡剂；改普通饮食，加用黄连素10片，1-2次/日，培菲康2粒/日，大便性状有所改善，排便次数夜间控制明显，进食后控制并不明显。1-27出院。
造口疝的形成，源于修复时肠管梗阻粗大，腹壁开口较大，水肿消退后出现薄弱处，腹压增大后（咳嗽）逐步凸出，形成滑疝（造口回肠壁为疝囊，腹内回肠和系膜为内容物），平卧后可自行回缩（图1、2）。
造口回纳后的艰巨问题，不在于切口的愈合，而在于肠道功能的恢复。回肠造口一年多，小肠已经适应了不断排泄的状态，肠道的功能也有所退化；结肠和肛门已经旷置一年多，相应功能需要重新开始训练，包括肠道菌群的恢复，也是一个比较长的过程。
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发表于：2018-02-13
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