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胡传忠
胡传忠 主治医师
好大夫工作室 骨科

帮您了解腰腿痛(二)

 坐骨神经痛

   坐骨神经痛是一种沿坐骨神经分布区域的“疼痛综合征”。由多种病因引起:包括腰骶部的脊椎病,腰骶部外伤骨折、脱位,嗜伊红细胞肉芽肿、感染、类风湿、肿瘤、结核等,但临床上最常见的病因是脊椎病因。坐骨神经是由L4-S3(第四腰椎至第三骶椎)的5支神经根组成,是全身最粗最长的一条“周围神经”,分布于双下肢。脊椎病因引起的属于继发性坐骨神经痛,是因坐骨神经在其通路上受病部的椎骨或肌肉压迫而损伤所致,神经根受损伤后出现根性疼痛(又称放射性疼痛),正常的神经受压时,并无疼痛发生。人们在生活中都经历过:扭伤腰部当时并无明显的腰腿痛,可次日或过一段时日,才出现腰腿痛或坐骨神经痛。由此可见,如果在腰骶部发生牛上市,如果能及时的纠正脊椎骨关节错位,就不会发生神经根性炎症而致坐骨神经痛了。好大夫工作室骨科胡传忠

   现代医学认为,脊椎病是一种退行性病理改变,属于老年疾病范畴。临床研究证明:青壮年的脊椎疾病多有急性扭挫伤引起,此期临床检查多无脊椎退化(椎间盘变性、韧带钙化、骨质增生等)而是外伤引发椎间关节错位,使椎管(内有脊髓)、椎间孔(内有神经根)的骨性管道结构变形,管道内腔变窄,而挤压或刺激伤害其中通过的神经根。也有多数临床症状明显的腰椎间盘突出的患者,临床症状困扰依旧,而影像学表现与症状并没有明确的相关性,特别是查体时表现与腰椎间盘突出症不十分相符。 门诊上见到一部分腰椎间盘术后患者,术后三个月余以下肢麻木、沉重感为主诉到门诊就诊,影像学检查(磁共振和X光片)并无明显异常,手术很成功而症状明显,患者满意度较低。以上几种情况是由于腰椎小关节错位是使受累神经过度牵伸或挤压,视神经根处于相对紧张的状态,导致神经张力增高,使神经功能障碍加剧,病程长者,可发展到神经变相而出现下肢及萎缩。

   正常的神经受压并不会疼痛。(例如久坐压迫只感脚部麻木不适,而并不疼痛),但在神经受损伤后,发生无菌性炎症的神经根受压时才引起疼痛。椎间关节错位局部创伤出血或椎管、椎间孔内的神经根因脊椎病受损伤而水肿、充血发展成无菌性炎症,神经根炎再受错位的骨性损害,就会引起剧烈的神经痛。在炎症情况下,各种化学媒质能使血管对蛋白质的通透性增高,组胺大量释放,在神经外膜、内膜或神经束膜处,有大量含有组胺的肥大细胞出现(刺激神经疼痛的因素)可以导致神经根和窦神经中渗出大量的炎性蛋白。这类炎性改变增加了神经内的压力,引起局部缺血和电解质紊乱,从而刺激神经根和窦神经,引起神经支配区的疼痛。故发生在L4-S3之间的脊椎病会发生坐骨神经痛。

  理论上讲,正常生理情况下,腰椎处于去干的正中位置,主要承受身体的重力和其他力量。脊柱的稳定性对个人的活动非常重要。附着于脊柱上面的韧带与颈肩腰背部肌肉共同维持脊柱的稳定性。档椎体小关节发生错位时,势必造成脊椎两侧肌力的不对称,严重者会始终存在疼痛或者酸困、发紧等不适感。轻者在一般的作为时间稍长或者维持一个姿势稍久就会有肌肉酸困、疼痛等不适,最明显的一点就是与身边人对比,同样一线工作,别人还没有产生腰背不适而自己腰背肌已经疲惫不堪。

   根据病因和病理改变情况,采用治脊的方案,以正骨推拿和牵引疗法作为主治,就整改神逐渐关节错位和主键盘突出,恢复神经根管内的代偿空间,消除治病病因使疼痛消除。因此正脊疗法对以上病因所致疼痛效果立竿见影。如果长期的疼痛,一般会有神经损伤,应配合适当的神经营养辅助治疗,同时要配合镇痛,加速神经根炎的消退,促进椎周软组织的康复,即能取得理想的疗效。

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胡传忠
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