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杜惠 三甲
杜惠 主治医师
上海长海医院 生殖中心

如何提高试管婴儿成功率?患者应该知道的秘密2

       在上一篇文章里,我们提到了好的胚胎质量是试管婴儿成功的关键因素。好的胚胎就像一粒好的种子,实验室通常会告诉我们:胚胎很好,是8细胞1级胚胎。8细胞1级的胚胎属于形态学评分,就是通过显微镜,观察到胚胎有8个细胞,碎片很少,卵裂球很均匀。我们很多病人,甚至包括医生都认为,8细胞1级的胚胎是非常好的胚胎,放入子宫内是很容易怀孕的。但在辅助生殖临床上有很多8细胞1级的胚胎放入宫腔,依然不怀孕。我们的病人包括医生,都觉得很困惑,为什么8细胞1级的胚胎仍然不怀孕?在开展第三代试管婴儿的胚胎染色体筛查过程中,我们发现,即使是5AA的囊胚,其染色体仍然有可能存在大片段的微缺失和微重复。因此8细胞1级的胚胎不怀孕也就容易理解了。上海长海医院生殖中心杜惠

     当然,8细胞1级的优质胚胎,其染色体异常的发生概率明显小于不好的胚胎,而优质的囊胚,其染色体异常的概率也小于第三天的胚胎。这就能解释,为什么囊胚移植成功率高。那么很多病人就会问,为什么我的胚胎都是8细胞1级,其染色体也有可能不正常呢?要回答这个问题,就要提到试管婴儿需要进行的控制性促排卵。试管婴儿的目标是通过控制性促排卵,拿到10-15枚优质卵子,既然是超促排卵,就有可能好的卵子和不好的卵子都促长大了,都取出来了,配成胚胎,因此胚胎中会有相当一部分染色体不正常。当然随着年龄的增加,卵子染色体异常的概率就会越来越高,试管婴儿的成功率就会越来越低。

     影响试管婴儿成功率的第二大重要因素就是子宫内膜,就像种子和土壤的关系。子宫内膜就是胚胎着床的土壤。土壤不好包括子宫内膜息肉、宫腔粘连,子宫纵膈、子宫内膜缺损、子宫内膜瘢痕、慢性子宫内膜炎(表现为宫腔内草莓状斑点)等等很多不同的表现。有的时候即使内膜在阴道超声下面看起来很好,三线征很清楚,但是如果有两次成功的胚胎移植(包括好的胚胎质量和顺利成功的移植技术)依然没有着床,那么是需要进行宫腔镜检查的。有经验的医生在宫腔镜下通常就会发现存在上述方面的问题,进行相关处理后再进行胚胎移植,哪怕宫腔镜下没有发现什么大的问题,但是就是这样一个宫腔镜检查的轻创或轻搔刮,通常就会大大提高胚胎着床的概率。可能与宫腔操作激发了子宫内膜的血运,增加了其活性有关。因此,辅助生殖相关指南提出,如果2-3次胚胎移植失败,建议宫腔镜检查。

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