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黄东航 三甲
黄东航 主任医师
福建省立医院 基本外科

甲状腺球蛋白及球蛋白抗体监测对甲状腺癌术后随访的意义

甲状腺球蛋白(TG)是由甲状腺滤泡上皮分泌,主要储存在甲状腺滤泡腔,是甲状腺激素合成的场地。在正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血,甲状腺球蛋白正常值<40微克/升。甲状腺全切除的病人的甲状腺球蛋白接近0,常常<5微克/升。甲状腺球蛋白常被临床用来作为监测甲状腺分化癌(甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌)手术后肿瘤复发的指标。血清Tg测定在监测甲状腺癌残留和复发上具有高度的特异性和敏感性。文献报道用甲状腺球蛋白水平诊断甲状腺分化癌有否转移,其敏感性为98%。特异性为80%以上。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后,甲状腺球蛋白应<10微克/升。尤其是在甲状腺切除和放射碘去除残余甲状腺,停用甲状腺素或用重组TSH刺激后其敏感性最高。推荐对甲状腺全切除或次全切除术并行放射碘去除残余甲状腺者,随诊期间应每6~12个月测定一次血清Tg水平,并应同时测血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。当TSH刺激后血清Tg2ng/mL或TSH抑制状态下Tg1ng/mL时,提示肿瘤可能复发非刺激甲状腺球蛋白510 ng/mL则几乎可以肯定复发。福建省立医院基本外科黄东航

值得提醒的是很多甲状腺疾病(如甲亢毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎)也可表现出甲状腺球蛋白升高,所以血清甲状腺球蛋白测定绝对值对甲状腺癌的鉴别诊断并没有太大的意义。而手术前后甲状腺球蛋白的变化对甲状腺癌手术后的随诊是有重要意义的,成功的甲状腺全切除使病人术后血清甲状腺球蛋白降到几乎测不到的水平,在术后随访中如果血清甲状腺球蛋白水平再次升高,则提示有转移灶的发生。通过甲状腺球蛋白的测定,可以减少随访过程中不必要的131碘全身扫描。

不同实验室不同方法Tg检测的敏感度和特异度差异比较大,所以建议患者在同一实验室通过同一方法进行测定。随着商业化的Tg测定的敏感性的提高,刺激Tg测定的必要性会变得不那么重要。


测定甲状腺球蛋白时应该同时检测抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb),因为25%的甲状腺癌患者存在TgAb,其存在可以干扰甲状腺球蛋白的检测。虽然TgAb的临床重要性仍不清楚,在甲状腺全切+碘131消融1年以上TgAb持续存在可能表明存在残余甲状腺组织或可能复发的风险增高。1项研究表明,Tg测不到同时TgAb高于100u/mL的患者中49%出现复发,而Tg测不到同时TgAb低于100u/mL的患者中仅3%出现复发。在手术时存在自体免疫甲状腺疾病的患者中,TgAb可能长期存在。1项关于116例甲状腺切除前TgAb阳性患者的研究显示,一些患者20年以上仍能检测出TgAb而未发现复发,TgAb消失的中位时间为3年。

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黄东航
黄东航 主任医师
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