乳腺癌的放射治疗

一、乳腺癌保乳手术后的放射治疗

保乳术后均需进行放疗。具体照射范围如下：

腋窝淋巴结阴性，行全乳照射+瘤床推量照射。

腋窝淋巴结1-3个阳性，行全乳照射+瘤床推量照射，考虑锁骨上区放疗，如果内乳淋巴结临床或病理阳性考虑内乳淋巴结照射。。

腋窝淋巴结4个以上阳性，行全乳照射+瘤床推量照射+锁骨上区照射，如果内乳淋巴结临床或病理阳性考虑内乳淋巴结照射。

二、乳腺癌根治术和改良根治术后放射治疗

1.超过4个转移的或者锁骨下淋巴结有转移的应放疗，照射胸壁及锁骨上。如果内乳淋巴结临床或病理阳性考虑内乳淋巴结照射。

2.腋窝淋巴结1-3个转移的建议放疗（有争议），照射锁骨上和胸壁，如果内乳淋巴结临床或病理阳性考虑内乳淋巴结照射。

3.腋窝淋巴结阴性，但肿瘤大小超过5cm或切缘阳性，照射胸壁。

4.伴有淋巴管或血管癌栓，考虑胸壁放疗。

腋窝一般不做放射治疗，以免引起严重的并发症，但是对腋窝有残余病灶，手术难以清除超过2cm者，或者是腋窝血管内有癌栓形成的可以补加腋窝照射。

三、乳腺癌单纯局部复发的放射治疗

接受过全乳切除术的患者应该进行局部病灶的切除，及受累区域的放疗（前提是以往没有放疗，或追加放疗是安全的）。对无法切除的胸壁复发病灶，如果既往没有接受过放疗，应该给与放疗。保乳术后复发的患者，应该进行全乳切除。局部治疗后，应该考虑化疗或内分泌治疗。

四、乳腺癌放疗的副作用及处理

放疗对每个乳腺癌患者来说均可引起程度不同的副反应，有些人很轻，有的没有明显症状，有的患者却反应很重。最常见的副反应是：①疲劳。②皮肤干燥或发痒或皲裂或起泡。③产生恶心、胃痛、味觉异常、食欲不振等消化系统反应。④其它副反应，如脑部放疗，则腋毛脱落；头部放疗，出现口干、耳鸣等；胸膜和肺部放疗，引起干咳无痰、咽痒等副作用。

乳腺癌患者在放疗期间，一旦出现上述到反应，多数将随时间而消失，有的经治疗和生活调理后，均可减轻症状。如果副反应特别严重，即可中断放疗。下面介绍有关的，简易实用的治疗方法，供参考。

(1)疲劳：因在放疗时，身体消耗了很大的能量，以及放疗对正常细胞的影响，引起疲劳。当患者感到疲劳时，应该充分休息，安排好生活，保证睡眠和足够的营养补充。

(2) 皮肤副反应：可选用清油来对付皮肤干燥，如皮肤过于湿润，可撤一些玉米粉。当皮肤发红或转成棕色时，要注意不可让治疗部位遭受日晒，放疗结束后，一般在数周内即可消失。如发现皮肤皲裂、起疱，一定要找医生求治。切勿随意乱用香粉、香霜、油膏及其它市售的许多护肤用品。

(3)腋毛脱落：要防止毛发脱落是很难作到的，但放疗结束后，多数患者的腋窝处会重新生长出毛发。

(4)消化道反应：良好的饮食习惯、营养丰富的膳食和食谱多样化，可能会刺激食欲，使之增进。如果消化道反应严重，可停止放疗。