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黄东航 三甲
黄东航 主任医师
福建省立医院 基本外科

甲亢的治疗

    甲状腺位于气管的前面、颈部的前下方,重约15克,形状及位置有一点像男士打的领结,它所制造的甲状腺激素,负责人体的生长和发育,也可促进身体的新陈代谢。当其分泌过多的甲状腺激素,便成为甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)。甲状腺位于气管的前面、颈部的前下方,重约十五公克,形状及位置有一点像男士打的领结,它所制造的甲状腺激素,负责人体的生长和发育,也可促进身体的新陈代谢。当其分泌过多的甲状腺激素,便成为甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)。福建省立医院基本外科黄东航
  甲亢症的典型症状是焦躁紧张、心悸、手抖、怕热多汗、呼吸困难、疲倦、胃口增加但体重却减轻、手部温热、失眠、大便次数增加、月经减少、甲状腺肿大、眼球突出等症状;但在年老患者,有的病例却只表现出心律不整,易感疲劳而无其他明显症状。
  目前西医的抗甲状腺药物疗法,约需服药一至二年,可使约二分之一的病人得到控制,有着见效快、疗效稳定等优点,但停药后有些患者仍会复发。服药的副作用包括白血球减少、无颗粒球症、皮疹、药物敏感、肝炎、药物性发烧及关节痛、甲状腺机能过低等。此外,亦可以放射性碘来治疗,通常病人只须服用一次,若效果不佳则可在半年或一年后再追加一次,但有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下,反而须终生补充甲状腺激素;而孕妇、哺乳妇女或合并有眼睛病变者,亦不宜采用放射性碘来治疗。至于手术疗法,缺点是切除太少会复发,切除太多易造成功能低下,若手术中不慎伤及控制声带的神经或甲状旁腺,则可能造成声音沙哑或低血钙症。
    一般首先选择药物治疗,如抗甲状腺药物过敏、疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或手术后复发的患者,可以选择碘131治疗。如碘131治疗后复发,或欲近期怀孕者,或碘131过敏者,或合并眼睛病变者,则可选择手术治疗。

背景知识 甲亢药物治疗

药物治疗甲亢较安全,不对甲状腺和周围组织造成损伤。对于初发甲亢,较为年轻的患者可考虑药物治疗,但缺点是疗程较长,大约须坚持服药1.5~2年或更长,不可任意中断服药,在治疗甲亢过程中患者须定期到医院复查甲状腺功能以便及时调整药量。

 

药物治疗甲亢可分三期进行:

一、控制期

在甲亢开始治疗时,他巴唑或丙基硫氧嘧啶(简称丙基)每日6~9片,病情严重者可加量至每日9~20片,两周后甲状腺激素水平开始下降,2~3个月后甲亢症状可得到有效控制。 

二、减量期

甲亢控制后,药物要及时减量,每2~4周减量一次,每次减量至原药量的1/3~1/4,整个减量期约需2~4个月。

三、维持期

当药物减至他巴唑或丙基每日1~2片、甲状腺功能维持在正常范围时,仍需要坚持服药,整个疗程需1~2年,最后由医生根据临床停药指标决定是否停药。

药物治疗甲亢很容易复发,因为甲亢药物治疗需要长时间的服药,很多患者因为坚持不了,擅自换药或停药,等病情加重在服药,造成甲亢长期难愈,复发,所以一定要在医生指导下坚持使用药物。

 

甲亢药物治疗注意事项:

一、用药剂量

在治疗的不同阶段,剂量使用也不同。初始阶段一般用量较大,此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的分泌,迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量,时间不宜过久,否则,会导致甲亢性突眼或原有突眼加剧。只要症状改善、病情减轻,即使甲状腺激素水平高于正常水平10%~30%,也可进入下一阶段——减量阶段。

 

二、甲状腺制剂的使用

让许多患者不理解的是,既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素,为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢?不是会导致病情加重吗?的确,如果使用不当会导致上述问题,但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的发生,使已经突眼的甲亢患者突眼缓解,还可使肿大的甲状腺变小变软,甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降,使病情缓解。

三、其他药物的使用

如抗心律失常药物心得安片,在治疗的初期阶段可以使用,以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用,如病情较重,或心得安片效果不理想,则可使用康克片(5毫克/片),每日1片即可。

黄东航
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