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贺百林 主治医师
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甲状腺结节

案例来源:广州医科大学第二附属医院病案描述:年仅24岁的小黎在一次体检中发现自己有甲状腺结节,忧虑不已的她没多想就去医院做了甲状腺切除手术,后来经过病理检查发现这一结节不过是良性的炎症。专家提醒,甲状腺结节大部分是良性的,既不能忽视,也不必过度担心,应在医生的指导下做相应的处理,过度治疗不可取。[案例]发现甲状腺结节一切了之,结果是良性炎症某大学播音专业的小黎一直有一个主持梦,但几个月前的一个手术,却彻底把这个梦想摧毁。原来小黎在每年例行体检时发现自己有一个尺寸大约1.5厘米的甲状腺结节,异常紧张的小黎吓坏了,整天都担心自己会得甲状腺癌。救命要紧,在没有跟家人商量的情况下小黎擅自去外科找医生做了甲状腺结节切除手术,谁知道术后的病理检查发现这只是良性的炎症,但到那时一切都已经无法挽回:脖子留下了一道5厘米的疤痕;手术过程中不仅切除了甲状腺结节,还切除了周围的部分淋巴细胞等组织,昔日优美的声线不复存在,取而代之的是沙哑的嗓音;术后患上甲状腺功能低下症,吃不下饭,代谢慢,反应迟,精神状态时常萎靡。判断甲状腺结节性质,走一下“三部曲”即可发现甲状腺结节,难道不应该及早采取行动吗?广州医科大学第二附属医院内分泌科主任医师李万根指出,这个病例实际上给大家一个警示,虽然病人发现自身身体状况有异常时需引起重视,但过度医疗可能导致更严重的后果。像甲状腺结节这种情况,在没诊断其性质是良性还是恶性之前,没必要过度担心。“如果小黎当初多走一个步骤,如今也就不会有这个遗憾,”李主任提到,“按照相关的指南要求,如今诊断甲状腺结节正确的步骤可以归纳为‘三步曲’:第一步抽血化验,第二步B超排查,第三步细针穿刺细胞学检查,而通过最后一步才能够判断病人的甲状腺结节是良性还是恶性。”李万根主任介绍,甲状腺的穿刺手术即是在B超的指导下,使用一支容量为5毫升的注射器,吸取部分细胞,此手术在常规门诊里就可以完成,四天内病人一般能得到结果,倘若结果是恶性的结节,那么病人除了直接切除,别无选择,但手术后可能会出现代谢率低、胃口差、反应迟钝、淡漠、心跳变慢等症状,一旦损伤了喉返神经还会使声音变得沙哑,就像小黎那样。如果是良性的结节,只要不会肿大到压迫神经,往往无大碍,一般不需要做额外的处理,当然医生也要根据具体情况给病人做相应的指导,同时追踪检查、观察,再决定是否使用药物治疗。甲状腺恶性肿瘤的发生率仅有5%-10%其实做出错误判断的不仅仅有年轻的小黎,某医院年逾50岁的病理科主任医师也曾有这样的经历—得了甲状腺结节,二话不说马上做了切除手术,结果术后通过病理检查发现原来是良性的多发结节,也是后悔不迭。那么甲状腺结节到底是一种怎样的病症,为什么会引起这么多人高度警觉?李万根主任介绍,其实甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,病因复杂多样,甲状腺引发的疾病也有多种,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫异常等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。李万根主任还强调,甲状腺癌的发生比例并不大,仅在5%-10%之间,即使真的患上了甲状腺癌,相比其他恶性肿瘤如肝癌肺癌等,相对来说严重程度也没那么高,所以在体检时发现甲状腺结节不用过度紧张,着急做手术,先经过“三部曲”中的穿刺判断,再采取下一步措施并不迟。甲状腺内出现结节时,应这样做第一步:抽血化验。第二步:B超排查。第三步:细针穿刺细胞学检查。通过这三步判断甲状腺结节是良性还是恶性。这样做降低甲状腺结节的发生率吃有消结散肿的食物包括菱角、油菜等;少吃辛辣刺激和肥腻油煎食品;避免过度劳累和高压力生活;忌烦闷、愤怒、急躁等负面情绪,保持乐观开朗的心态。[提醒]定期进行甲状腺检查不可缺甲状腺结节一般是在体检过程中通过B超影像观察发现,医学证明甲状腺结节的发生不分年龄,但年龄越大发生率越高,因此无论哪个年龄段的人群每年最好进行一次甲状腺检查,以排除结节的出现。抽血查T 3,T 4,T SH这三项,可帮助个人大致鉴别甲状腺结节的性质。第二个项目是做B超,如果发现有甲状腺结节可疑恶性则应做细针穿刺,以诊断甲状腺结节的性质。李万根主任表示,有些人可能会担心做穿刺会引起结节恶化,继而导致癌细胞扩散,这种担心是完全没有必要的,根据美国一项研究数据显示,30万个患者中才有不到10个怀疑是因为穿刺引起癌细胞的扩散,比例非常低。预防甲状腺结节重在饮食和心情

素问·金匮真言论

东风生于春,病在肝,俞在颈项;南风生于夏,病在心,俞在胸胁;西风生于秋,病在肺,俞在肩背;北风生于冬,病在肾,俞在腰股;中央为土,病在脾,俞在脊。未收录医院肛肠外科贺百林

故春气者,病在头;夏气者,病在藏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四支。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺肿、肝脏血管瘤

医学衷中参西录,消瘰丸

治瘰。

牡蛎(十两,)生黄(四两)三棱(二两)莪术(二两)朱血竭(一两)生明乳香(一两)生明没药(一两)龙胆草(二两)玄参(三两)浙贝母(二两)

上药十味,共为细末,蜜丸桐子大。每服三钱,用海带五钱,洗净切丝,煎汤送下,日再服。

瘰之证,多在少年妇女,日久不愈,可令信水不调,甚或有因之成劳瘵者。其证系肝胆之火上升,与痰涎凝结而成。初起多在少阳部位,或项侧,或缺盆,久则渐入阳明部位。一颗垒然高起者为瘰,数颗历历不断者为。身体强壮者甚易调治。

此方重用牡蛎、海带,以消痰软坚,为治瘰之主药,恐脾胃弱者,久服有碍,故用黄、三棱、莪术以开胃健脾(三药并用能开胃健脾,十全育真汤下曾详言之),使脾胃强壮,自能运化药力,以达病所。且此证之根在于肝胆,而三棱、莪术善理肝胆之郁。此证之成,坚如铁石,三棱、莪术善开至坚之结。又佐以血竭、乳香、没药,以通气活血,使气血毫无滞碍,瘰自易消散也。而犹恐少阳之火炽盛,加胆草直入肝胆以泻之,玄参、贝母清肃肺金以镇之。且贝母之性,善于疗郁结利痰涎,兼主恶疮。玄参之性,《名医别录》谓其散颈下核,《开宝本草》谓其主鼠,二药皆善消瘰可知。

血竭,色赤味辣。色赤故入血分,味辣故入气分,其通气活血之效,实较乳香、没药为尤捷。诸家本草,未尝言其辣,且有言其但入血分者,皆未细心实验也。然此药伪者甚多,必未研时微带紫黑,若血干之色。研之红如鸡血,且以置热水中则溶化,须臾复凝结水底成块者,乃为真血竭。

曾治一少年,项侧起一瘰,其大如茄,上连耳,下至缺盆。求医治疗,言服药百剂,亦不能保其必愈。

而其人家贫佣力,为人芸田,不惟无钱买如许多药,即服之亦不暇。然其人甚强壮,饮食甚多,俾于一日三餐之时,先用饭汤送服牡蛎细末七八钱,一月之间消无芥蒂。

又治一妇人,在缺盆起一瘰,大如小橘。其人亦甚强壮无他病,俾煮海带汤,日日饮之,半月之间,用海带二斤而愈。若身体素虚弱者,即煮牡蛎、海带,但饮其汤,脾胃已暗受其伤。盖其咸寒之性,与脾胃不宜也。

族侄女患此证,治数年不愈。为制此方,服尽一料而愈。

转自https://news.163.com/14/1110/05/AALRIVHE00014AED.html

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