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原创 脑性瘫痪畸形的骨科治疗

何博 副主任医师 上海德济医院 骨科
2017-12-08 49人已读
何博 副主任医师
上海德济医院

近年来脑瘫成为引起儿童肢体残疾的最重要因素,随着现在孕产妇保健水品德提高,早产儿低出生体重的蠢货路显著增加,痉挛型脑瘫的发病率却呈上升趋势。脑瘫的治疗关键在于早发现、早期正规的矫形及综合性康复治疗。痉挛性肢体畸形一旦发生随着年龄与不正常应力的增加,在痉挛的基础上形成固定性的关节挛缩和骨性畸形的改变,家中了肢体功能的障碍,若学龄前将功能康复和矫形手术合理结合,可以最大程度减轻患儿的残疾程度,达到功能最大化。上海德济医院骨科何博

首先我们来知道下什么是脑性瘫痪脑性瘫痪是指患儿在妊娠期、出生时、出生后4周,发育未成熟的中枢神经系统受到损伤所引起的运动和姿势异常,常伴有智力低下、行动、感觉损害”。

现在出生时窒息不再是脑瘫的常见病因了,目前普遍认为脑性瘫痪的常见病因是分娩前的问题比如:早产、出生时体重低,同时脑积水和双胞胎发生脑瘫的比率较高。现在我国由于新生儿ICU救治技术的提高和普及早产儿和低体重儿存活率增加,脑瘫的发病率似有所上升的趋势。

简单认识一下脑性瘫痪的分型

(一)根据临床特点分型:①痉挛型②手足徐动型③强直型④共济失调型⑤震颤型⑥肌张力低下型⑦混合型(注册何种类型混合)⑧无法分类型

(二)根据瘫痪部位分型:①单瘫②双瘫③三肢瘫④四肢瘫⑤偏瘫⑥截瘫⑧重复偏瘫(双重性偏瘫)

时至今日,虽然脑瘫仍有很多方面尚待深入研究,但应当承认对于脑性瘫痪认识已有长足进步。多学科众多专家和脑性瘫痪研究组织认为脑性瘫痪首先应当强调多学科综合干预治疗,目前矫形手术的脑性瘫痪治疗更受推崇能够更有利于改善患者功能。下面我们来说一下脑性瘫痪的骨科(矫形)的治疗,其实骨科治疗的最终目标很简单就是改善患者的生存质量。基于此目的骨科的矫形治疗目的可粗略分为三类:

1、改善患者运动功能,主要体现在改善上肢空间活动能力和收不抓握与拿捏能力、改善下肢步行能力、改善躯干稳定性,从而提升患者独立生活技能;当然此类目的针对具有较好智力状态、具有较好肌肉自主运动控制潜力、病情相对简单患者,更具良好手术效果。

2、预防继发病损,这类手术的原始目的在于干预预防潜在的继发性病损而非期求术后近期患者功能改善,例如:脊柱畸形纠正预防心肺功能恶化,显然如此不能改患者及家属带来“立竿见影”的功能改善效果,科室对于患者远期预后则具有现实价值

3、纠正患者病态体态从而提升健康护理容易度。此类主要针对纯在严重智力缺陷、更差的肌肉自主控制潜力和复杂伴发病情,手术改善患者运动能力可能不现实,此类患者重在彻底纠正畸形而非追求功能改善。从而让其个人卫生状况、心理与患者家属、日常护理上的解决或改善。

文章部分内容来源(脑性瘫痪的外科治疗)

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何博 副主任医师

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