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原创 腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的作用机制

何博 副主任医师 上海德济医院 骨科
2020-02-26 62人已读
何博 副主任医师
上海德济医院

腰椎间盘突出症导致腰背痛、下肢痛的常见原因之一,康复医学科和骨科的常见病,常伴躯干肌力减弱,腰椎稳定性下降等病理异常状态,近年来呈现年轻化的趋势,影响着人们的工作和生活, 腰背肌功能锻炼、运动疗法等方案能缓解腰痛,延缓病程的作用。上海德济医院骨科何博

   增强腰腹部肌肉的稳定性肌肉对脊柱的内源稳定性起到重要的作用腰椎间盘的突出与腰椎的不稳定之间存在密切的联系这种不稳定状态是动态的当脊柱处于这种状态时更容易发生侧凸或者滑脱加剧对周围组织的压迫特别是增加对神经根的机械压力从而导致症状的进一步加重通过对腰背肌进行有针对性的锻炼可以增强肌肉的力量和稳定性使脊柱重新恢复到一个相对稳定的状态

    改善局部的血液循环,促进炎症的消除腰椎间盘突出症在其发生和发展的过程中,局部血流速度减慢甚至停滞,微循环改变明显,椎间盘受压磨损严重,当椎间盘突出时更加容易造成椎间盘缺血缺氧的病理状态,而平卧休息时椎间盘压力减轻则血供改善,如此循环则可造成腰椎局部的反复缺血—再灌注损伤。可进一步导致自由基的产生增多,过氧化作用增强,对细胞形成慢性的损害,造成慢性无菌性炎症产生,反过来又加速椎间盘的退变,形成恶性循环。进行康复锻炼的可以明显降低腰椎间盘突出症患者血液中的一氧化氮(NO)和提高超氧化物歧SOD 的活性。

   松解粘连,缓解神经根的压迫造成腰椎间盘突出症患者临床症状的主要原因之一便是突出的椎间盘刺激或者压迫周围的神经根,从而出现与神经分布相对应的根性症状。神经根占据着椎间孔空间的35%~50%,椎间孔其余的空间则由脂肪组织、疏松结缔组织、血管和淋巴所填充,腰椎间盘突出症患者神经根出口的位置常常发生无菌性炎症而容易导致粘连。有实验证明,神经根在椎间孔内的相对位移会随着直腿抬高的角度不同而相应发生变化:当直腿抬高小于30 度时,椎间孔内的神经根不会发生移动,当直腿抬高的角度超过30 度,由于坐骨神经受到牵拉,则可以引起神经根朝着椎间孔的下方移动。不同的神经根移动的幅度也有区别,移动幅度最小的是L4神经根,最大的则是L5神经根,神经根移动的最长距离在2~5 mm 之间,这个距离足够松

解神经根周围的粘连,从而减轻压迫缓解症状。

    康复医学认为腰椎间盘突出 患者普遍存在着腰背肌无力的情况,致使腰椎稳定性受到损害以及腰部肌群对于腰椎椎体及椎间盘的保护性明显下降,故而导致腰椎间盘突出的难治性及易复发性。现代运动康复疗法能够改善血液循环,增强腰部肌力、协调性和柔韧性,提高脊椎的稳定性,从而尽量恢复脊椎最佳力学动态平衡,达到治愈和预防复发的目的。

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何博 副主任医师

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