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原创 典型病例系列之一 以声嘶为主要表现的甲状腺癌一例

何承诚 副主任医师 贵州医科大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科
2017-05-02 3189人已读
何承诚 副主任医师
贵州医科大学附属医院

患者,男性,25岁,因“声嘶1周”入院,8年前发现颈部左侧包块,未予治疗。体查: 颈部正中偏械可扪及5*4CM大小、质硬、肿块。可随吞咽上下活动。辅助检查:纤维喉镜回示:声带左侧麻痹。颈部B超回示:甲状腺左侧叶呈多发钙发结节影。颈部CT提示甲状腺左侧叶有高密度影。贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科何承诚

完善各项检查后,予患者全麻下行项链圈式美容切口(见图1),以最大程度减轻术后疤痕,甲状腺左侧叶肿物切除术,术中肿物送冰冻病理检查回示:甲状腺乳头状癌。告知家属并同意后,予者行甲状腺左侧叶+峡部+右叶部分切除术+颈部左侧II、III、IV、V、VI区颈淋巴结清扫+左侧喉返神经解剖术。术中将包绕左侧喉返神经的肿瘤组织完全切除,将左侧喉返神经完整分离,图中中弯钳所指 (见图2),术后予患者抗炎、止血、营养神经等处理。

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图1 美容低位项链切口

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图2 ,切除甲状腺左叶肿瘤后,将包绕左侧喉返神经的肿瘤组织完全切除,将左侧喉返神经完整分离,图中中弯钳所指。

术中送甲状腺左叶标本示:甲状腺癌。

术后病理回示: “气管壁肿瘤组织”见甲状腺癌累及;“甲状腺左侧残余组织”未见肿瘤累及;“左侧VI”区见见淋巴结2枚,均见癌累及;左侧“II、III、IV、V”区淋巴结均未见癌累及(见图3)。

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图3 术后病理结果

术后7天患者自觉声音嘶哑症状明显缓解,复查纤维喉镜见左侧声带仍固定可,颈部切口愈合可,患者康复出院。

病例分析:

甲状腺癌近年来发病率较以前明显增高,也是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,对广大患者有以下教训:

1 该患者先是8年前发现颈部左侧包块,未予重视,未及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊和治疗,故错过早期,最佳治疗时机;

2 该患者因“声嘶1周”入院,纤维喉镜回示:声带左侧麻痹。颈部B超回示:甲状腺左侧叶呈多发钙发结节影。颈部CT提示甲状腺左侧叶有高密度影。提示患者声音嘶哑系喉返神经受肿瘤压迫致声带麻痹,术中探查所见甲状腺癌压迫喉返神经,将喉返神经完整解剖出来解除压迫并加以保护,术后加用营养神经的药物治疗;术后7天患者声音嘶哑症状缓解,复查纤维喉镜见左侧声带活动可,较术前明显缓解。故将喉返神经完整解剖出来解除压迫并加以保护,术后加用营养神经的药物治疗,是积极有效的正确措施;

3 声嘶是耳鼻咽喉头颈外科的常见门诊症状之一,声音嘶哑的良性病变有声带息肉声带小结;其也可常见于喉癌、甲状腺癌疾病,行纤维喉镜是必不可少的重要检查手段。且需由经验丰富的耳鼻咽喉头颈外科医生对病情进行正确诊断和进行治疗。

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何承诚 副主任医师

贵州医科大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科

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