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何春水 三甲
何春水 主任医师
成都中医药大学附属医院 血管外科

高难度主、髂动脉闭塞的介入治疗

最近连续成功完成两例极具挑战的主、髂动脉闭塞的介入治疗,两例患者都来自攀枝花,其介入治疗过程如下:

(1)病例一、男性,72岁,双下肢严重间隙性跛行,行走距离不到10米。

成都中医药大学附属医院血管外科何春水

图片说明:腹主动脉下段和双侧髂动脉完全闭塞。

图片说明:以金属弹簧鞘经左肱动脉入路,开通完全闭塞的主动脉下端和右髂动脉。

图片说明:开通左髂动脉,然后分别于双侧股动脉插入动脉鞘,采用Snare技术用捕获器抓出从肱动脉金属弹簧鞘进入到双侧股动脉的导丝,建立轨道。“对吻”球囊扩张腹主动脉及双侧髂动脉。

图片说明:从双侧股动脉鞘向上分别在双侧髂动脉近端植入一个“拥抱”覆膜支架,远端分别连接一个裸支架。

图片说明:最后造影显示,腹主动脉下段和双侧髂动脉开通,右侧股深动脉代偿良好,左侧股浅动脉和股深动脉正常,术后1周出院,间隙性跛行消失,双下肢踝臂指数恢复正常。

(2)病例2、此例患者更具挑战!女性,64岁,双下肢严重静息痛,几乎不能行走,左脚踝臂指数(ABI):0.5,右脚不能测出。

图片说明:腹主动脉下段、双侧髂动脉、左肾动脉完全闭塞。最大难点在于:此例患者闭塞平面远高于上例患者,左肾动脉已完全闭塞,而且肠系膜上动脉开口较低,肠系膜上动脉和右肾动脉开口接近闭塞平面。临床上极少如此高平面闭塞病例,患者由于腹主动脉远端流出道完全闭塞,血流不畅,病变极有可能继续向上导致肠系膜上动脉和右肾动脉开口闭塞,引起生命危险。考虑到若开通腹主动脉下段和双侧髂动脉需植入两个“拥抱”支架于腹主动脉内,可能影响右肾动脉和肠系膜上动脉开口,故治疗策略为开通一侧髂动脉,植入一个支架在腹主动脉内以免影响右肾动脉和肠系膜上动脉,二期行股动脉-股动脉转流术,以保证另外一侧下肢血供。

图片说明:按照上例患者方法开通腹主动脉下段和右髂股动脉,经右股动脉鞘导入球囊扩张腹主动脉和右髂股动脉,准备植入支架。考虑到开通的右髂动脉开口已非常接近肠系膜上动脉,为防止植入支架后压闭肠系膜上动脉,在肠系膜上动脉内植入导丝。

图片说明:植入右髂动脉支架后,发现肠系膜开口狭窄(可能之前已经存在部分狭窄)

图片说明:肠系膜上动脉开口植入一枚球扩支架,髂动脉支架内同时扩张球囊防止肠系膜上动脉内球扩支架压迫髂动脉支架。球囊扩张时可见狭窄处“蜂腰”明显。

图片说明:造影显示肠系膜上动脉和右髂动脉血流通畅。

图片说明:右侧髂股动脉开通后下肢血流情况。

一周后,以8mm直径人造血管行右股动脉-左股动脉转流术,术后恢复好,能自由行走,出院前左脚ABI:0.93,右脚ABI:0.89。

 

何春水
何春水 主任医师
成都中医药大学附属医院 血管外科
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