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医学科普

妊娠期缺铁性贫血

发表者:何芳 881人已读

一、妊娠期贫血是个神马鬼?

妊娠期贫血(IDA)是妊娠期较常见的合并症,属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加,血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称“生理性贫血”。妊娠期贫血根据发病原因不同,分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。妊娠期间由于胎儿生长发育需要铁,孕妇血容量增加致使红细胞数增多需要铁,而孕妇对铁的摄入量又不能大幅度增加,故临床上以缺铁性贫血最常见[1]。

二、为什么有些人易得妊娠期缺铁性贫血?

正常妇女体内含铁量为35mg/kg,妊娠后由于血容量增加、红细胞增多,铁的需求量增加,整个妊娠期需增加约1000mg铁,平均至孕期每天需补铁3-4mg,妊娠后半期至足月时铁需要量明显增加,每日平均需要6-7mg。体内储存铁往往不能适应妊娠生理增加的需求[2]。而日常的饮食中含铁量约为10-15mg,但胃肠道只能吸收10%左右,因此实际每天被吸收的铁为1-1.5mg,仅靠饮食补充根本无法供给铁的需要量。一方面由于不少孕妇在非孕期已有铁摄入不足,另一方面妊娠早期的恶心、呕吐、进食不好、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等,都可能影响肠道铁的吸收,导致妊娠期缺铁性贫血。

三、妊娠期贫血风险大,需高度重视

贫血孕妇抵抗力低下,在妊娠和分娩期间的风险增加,严重者导致并发症甚至死亡。本病在妊娠期、分娩期及产褥期,均可对母儿造成一定危害,不仅可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、产后出血、失血性休克、产褥感染、胎膜早破、早产等发生率增加[3],同时也使剖宫产率、分娩低体重儿率及新生儿窒息率明显增加[4]。

四、妊娠期缺铁性贫血的临床特点

妊娠期缺铁性贫血的程度主要取决于体内缺铁的程度[5]。

隐性缺铁阶段,临床上可无贫血的表现,随着妊娠时限的增加,需铁量逐渐增加,缺铁开始加重,进入早期缺铁性贫血阶段,临床上可出现轻症患者的症状,如皮肤、口唇黏膜及睑结膜稍苍白,也可无明显症状。若不及时补充铁剂,继续发展至中、重度贫血,可出现明显的贫血症状:如全身无力、头晕眼花、面色苍白、重度妊娠水肿;可因组织缺氧导致心功能代偿性增强,出现活动后心率加快、心悸、气促,心界扩大,心前区收缩期杂音,甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭;消化系统也可因组织细胞缺氧,引起胃肠功能低下、胃酸分泌不足或肠道吸收障碍,铁质吸收困难可使贫血进一步加重;还可因皮肤上皮细胞功能降低,出现口腔炎、舌炎、指甲扁平、不光整、薄脆易裂,皮肤干燥、毛发失去光泽且易脱落,孕妇显得苍老无力等。

五、推荐治疗方案

1、妊娠前预防

妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病,以增加铁的储备,如及时治疗月经量过多,纠正胃肠道功能紊乱等慢性消化系统疾病,寄生虫病等,减少铁的流失。

2、支持疗法

均衡膳食,避免偏食,改变不良的饮食习惯,鼓励进食含铁丰富的食物,动物内脏和海带、紫菜、黄豆等。

3、药物治疗

WHO 推荐孕妇从孕中期开始应每天补充铁元素,在IDA发生率<20%的地区,每天应补铁 60mg,而在 IDA高发地区,每天应补铁120mg[6]。妊娠4-5个月开始常规补充铁剂,每天口服硫酸亚铁片0.3g 直至足月,同时每天补充维生素C 300mg以促进铁的吸收。考虑到铁剂的疗效、口感、胃肠道反应及孕妇的依从性,也可选择多糖铁复合物,每次150mg,每日1-2次,可增加孕妇的铁储备,减少缺铁性贫血的发生,改善妊娠结局,可作为缺铁性贫血的预防性用药[7]。有研究证明[8],硫酸亚铁联合叶酸与维生素A比单纯铁剂治疗更能改善铁环境。

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发表于:2016-09-22 23:04

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