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何江弘 三甲
何江弘 主任医师
北京天坛医院 神经外科

颅骨修补相关问题解答

—— 科普园地||打开“天窗”说亮话

意识障碍患者在发病初期常因严重颅脑损伤行去骨瓣减压手术。颅骨的缺损为后期治疗和康复带来障碍。我们总结了有关问题,根据文献报道及本中心的经验,回答如下:

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一、昏迷病人是否可以做颅骨修补?

全身情况稳定,头皮条件良好的昏迷患者,可以做颅骨修补。

二、颅骨修补有什么意义?

1.保护脑组织,减少脑挫伤风险;

2.改善脑脊液循环、改善脑部血流、促进脑功能恢复;

3.整形,恢复外观。

三、颅骨修补什么时间做?

无硬性要求,推荐早期做。2018年美国一项荟萃研究分析了528例颅骨修补患者。分为去骨瓣手术后90天内修补(早期)组,和90天后修补(晚期)组。结果发现早期颅骨修补患者脑功能的恢复更好。

四、颅骨修补使用什么材料?

可使用自体骨、金属(钛合金)网、聚醚醚酮(PEEK)材料等。

自体骨符合人体生理特性,但对保存条件要求较高,使用受限;

钛网是目前国内使用最广泛的修补材料,性价比高。具有易塑形,重量轻,生物相容性及化学稳定性好等特点;

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PEEK材料是新型人体骨骼替代材料,较钛网具有更理想的绝缘性、隔热性,已有少数单位开始使用,但价格昂贵。

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五、昏迷患者颅骨修补的并发症及风险有哪些?

并发症发生率总体不高。包括切口愈合不佳、感染、硬膜外积液、脑内出血、脑积水、意识水平的波动等。需要医生在术前根据患者病情具体评估。

六、颅骨减压窗内容物膨出,可否直接修补手术?

大多数可以。脑膨出的原因包括脑肿胀、脑积水、硬膜下积液(水囊)等原因,常与颅骨缺损、脑脊液循环通路不畅有关。颅骨修补有利于解决上述问题。我们通常在术前通过腰穿等方式释放脑脊液,减少颅腔内容物容积,创造颅骨修补条件。必要时在修补手术同时留置脑脊液外引流,术后做引流管夹闭试验确保安全拔管。多数患者颅骨修补术后颅内压保持正常且没有脑积水表现。

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七、颅骨修补术后脑积水如何处理?

颅骨修补术后经影像及脑脊液释放试验等方法确诊为脑积水的,可以行脑室腹腔分流手术。特别需要指出的是,由于昏迷病人常有脑萎缩所致的脑室扩大(又称脑外积水),有时在片子上很难鉴别,故不应单纯依靠影像学表现诊断脑积水。

八、先做脑室腹腔分流手术对颅骨修补术有无影响?

有一定影响。研究表明颅骨修补术前做脑室腹腔分流术特别是使用了不可调压的分流装置,可增加手术后皮下积液的发生率。

九、颅骨修补后对昏迷病人后期检查治疗有何影响及注意事项?

以钛网为例,颅骨修补术后可以做脑部核磁共振、CT、脑电图等检查,但修补区域的局部脑电信号会受到影响。单侧颅骨缺损在修补后,对侧的经颅磁刺激等治疗可以照常进行。后期康复治疗和生活之中,应保护患者,避免颅骨修补区域受暴力撞击,否则可能引起头皮破损或修补材料变形。

何江弘
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