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何建华 三甲
何建华 副主任医师
宁波大学医学院附属医院 小儿外科

有关小儿斜疝(疝气)家长关心的一些问题详细解答

腹股沟斜疝(俗称疝气)是小儿外科最常见的疾病。在儿童中腹股沟斜疝的发生率约为 3-7%。男孩子多发,男女比例为 5:1。
   
疝气平常可能没有症状,但腹部用力(例如哭闹、解便、奔跑等)时腹股沟或阴囊会鼓出软软的一团(图一),一般不会疼痛。女孩子的疝气较男孩子不明显,仅仅是在用腹压时,腹股沟处有一个小包,所以常被忽略(图二)。宁波大学医学院附属医院小儿外科何建华
疝气也常与鞘膜积液(俗称阴囊积水)(图三)混为一谈,其实两者是不大一样的。在原因上来讲,如果管腔足够大能让肠子出来,那就是疝气,如果管腔很小,只允许腹腔内的腹水出来,那就是鞘膜积液。手术的方法是大同小异。
   
2.发生疝气的原因是甚么?
     为甚么好端端的肠子会跑出来呢?在胎儿发育初期时,男生的睪丸是在腹内的,但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊,所以腹壁就留下了一个小孔。女生虽然没有睪丸下降的过程,但也有相似的构造,有一韧带经此小孔由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫「内环」。大部份婴儿出生后内环会封闭,但如果没有封闭的话,腹内器官就可从此凸出,形成疝气。如果小孔很小,只允许腹水出来,那就是鞘膜积炎。
    儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状,但就原因而言,仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭,而仅是紧紧收缩着,故不会产生疝气,但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠,女生有时则是卵巢。比较小的疝气,小肠经此小孔凸到腹股沟,比较大的疝气,小肠会沿着腹股沟鼓到阴囊中。
   
3.儿童疝气与中老年人有甚么不同?
    任何年龄的人都有可能发生疝气,但以儿童及中老年人比较常见。严格说,儿童的疝气与中老年人的疝气是不大一样的。在医学上,腹股沟疝气又分为斜疝和直疝。
斜疝是腹内器官经过内环才鼓出腹外﹔直疝是不必经内环,直接由腹肌上的弱点鼓出的。中老人年因为肌肉松弛、腹压高等原因,其疝气常是直疝。儿童的疝气几乎都是斜疝。因为儿童疝气与中老年人不太一样,所以手术的方法也不一样。
   
4.宝宝疝气的发生率是多少?女孩子也会有疝气吗?
    不管任何年龄,疝气都是很常见的外科问题。据统计,儿童的疝气发生率为3-7%。对某一疾病而言,3%以上是相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气,其实女孩子也会有,只是机会比较低。疝气的男女比例为5﹕1。因为疝气很常见,虽仅五分之一,女生的疝气还很是常见的。
   
5.男孩子与女孩子的疝气有什么不同?
    女生的疝气通常比较不明显,也常被忽略。有很多父母不知自已的女儿有疝气,直到学校的身体检查才被发现。由于男女的构造不同,男孩子在疝气手术时会碰到输精管及睪丸血管,也是手术中最需要保护的地方。而女生则没有这问题,所以手术时比较容易。另外,女生有较多机会两侧都有疝气
    因为女孩子疝气的内容物可能为卵巢,所以如果嵌顿坏死,不但这一侧的生育功能受影响,而且因为抗原的关系,对侧的生育功能也会受到影响,造成严重的后果。另外因为女孩子长大要怀孕,怀孕的时候腹压很大,常使原来不明显的疝气变得很明显,但怀孕的时候手术会对胎儿造成一定的影响。基于以上二点,女孩子的疝气更应该尽早手术。
   
6.疝气有甚么症状?如何诊断?
    疝气的症状是腹股沟处会凸出,站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状,但如腹部用力,例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时,腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛,但万一会疼痛哭吵,可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难,通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。
   
7.什么是嵌顿性疝气
    疝气通常不会痛,但万一很痛,就可能是嵌顿性疝(图四)了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了,引起血液循环不畅,病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了,肠道因缺血而坏死或穿孔,造成腹膜炎,如不马上处理,会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了,也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死,会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。
    嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿,而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治,对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况,家长和医生应该想到嵌顿疝的可能,所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长,更应该在求医时提醒医生自己有疝气,以免延误诊断,造成不良后果。从这一点来看,年纪越小的疝气越要尽早手术治疗 (与一般家长的想法相反)。
   
8.疝气会自己痊愈吗?
    常有人说疝气会自已好,不必手术。疝气真会自已好吗?这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似,但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能,所以「疝气自己好了」常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈,只是有时症状不明显而已。
   
9.宝宝疝气如何治疗?疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果?
    疝气目前没有药物可以治疗,唯一的治疗方法就是手术;大家经常提到的疝气托也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎,使疝气的通道消失。手术一般在基础麻醉和骶麻下进行,不会对孩子的大脑等产生任何影响;对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约15-20分钟,是相当安全和简单的手术。
尽管手术什么年龄都可以做,但一般来讲1岁左右最合适。
    手术后可以当天出院,或住院观察1-2天回家。在杭州上海一般是当天手术当天出院,优点是节约时间和费用,但缺点是部分小儿因为麻醉的影响回家出现呕吐等不良后果的隐患。在我们宁大附院儿科中心小儿外科采用的一日病房的概念,也就是手术后观察1-2天后回家,可以避免上述隐患,同时费用也没有明显增加,一般手术费用在1500-2000元。
    因为手术非常微创安全,费用也小,所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险,很不值的。
    另外谈一下大家提到的腹腔镜疝气手术,单侧疝气常规手术非常的微创,而腹腔镜反而比常规手术更大的创伤,而且费用也明显上升(达4000元以上)。但腹腔镜手术也有自己的优点,适合于部分双侧疝气、巨大疝和复发性疝气
   
10.疝气手术会有不良影响吗?会复发吗?
    疝气手术虽然很安全,但手术的结果还是与医生对手术的熟练有关。在有经验的医生操刀下,术后的并发症或复发机会都是很少见的。
   
11.手术后有甚么要注意的吗?
    疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-12天的轻微疼痛,不需要用任何的止痛药,一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。一般只要预防性的用1-2天的抗生素。手术的伤口也不必特别照顾,因为手术切口仅0、5cm,所以一般不需要缝合,也就不必拆线。除非医生另有指示,通常在手术后五天就可以洗澡。
   
12.结语及建议
    儿童疝气是很常见的,唯一的治疗方法是手术。由于目前麻醉的技术进步,幼儿的手术是很安全的,家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死才求医,反而增加了各方面的危险性。
真诚赞赏,手留余香
何建华
何建华 副主任医师
宁波大学医学院附属医院 小儿外科
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