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何路耿 三甲
何路耿 主治医师
杭州市第一人民医院 泌尿外科

前列腺穿刺时机

前列腺癌的发病率目前日益升高,在欧美发达国家,是致男性死亡最多的恶性肿瘤,在中国经济发达地区如北京上海等地,发病率也已接近欧美国家。早期前列腺癌一般没有明显症状,而前列腺癌的根治手术又要求肿瘤需要在早期即被发现,如果发现时间较晚,就无法彻底切除。因此,为了达到早期发现的目的,在有证据表明存在前列腺癌可能存在的情况下,如前列腺特异抗原(PSA)的异常升高、B超或核磁共振发现前列腺结节、或肛门指检发现前列腺结节,就需要穿刺活检来确定到底前列腺有没有癌变,避免延误癌症的治疗时机。
一般如发生如下情况之一,且没有前列腺穿刺的禁忌症,就应该做前列腺穿刺活检:

(1).直肠指诊触及前列腺结节者;

(2). B超发现前列腺低回声结节或核磁共振检查发现异常信号

(3). PSA>10 ng/ml者;

(4). 4 ng/ml
对于初次行前列腺穿刺术后前列腺结果阴性的患者,需定期复查PSA水平及前列腺B超及核磁共振,对于随诊期间PSA仍有升高,或者影像学仍有异常的患者,建议再次行前列腺穿刺活检术,一般时间选择在穿刺后的1-3个月左右。
在首次穿刺阴性的病例中大约有10%~ 35%的二次穿刺检出率。如有高分级前列腺上皮内瘤(HGPIN)或不典型小腺体增生(ASAP)存在,则有高达50%~ 100%的病例同时并存腺癌,有进行再次活检的指征。国外有学者报道两次穿刺活检能检出大多数具有临床意义的前列腺癌病例。即使曾进行过广泛穿刺活检的病例在重复穿刺活检仍有较显著的检出率。目前无证据显示在有持续指征的病例能省略再次穿刺的检测方案。

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何路耿
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