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王恒和 三甲
王恒和 主任医师
天津中医药大学第一附属医院 心血管科

高血压的“那些事儿”: 评估靶器官(心、脑、肾)的损害

高血压患者靶器官损害(心、脑、肾、血管等)的识别,对于评估患者心血管风险,早期积极治疗具有重要意义。从患高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中,亚临床靶器官损害是极其重要的中间环节。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段,在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害高血压诊断评估的重要内容。天津中医药大学第一附属医院心血管科王恒和

1.心脏:

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心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。近年来有报道,aVL导联R波电压与左心室重量指数密切相关,甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时,也可以预测心血管事件的发生。胸部X线检查可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。必要时采用其他诊断方法:心脏MRI和磁共振血管造影(MRA),计算机断层扫描血管造影(CTA),心脏同位素显像,运动试验或冠状动脉造影等。


2.脑:


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头颅MRIMRACTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表。

3.肾脏:

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肾脏损害主要根据血清肌酐升高,估算的肾小球滤过率(eGFR)降低或尿白蛋白排出量(UAE)增加。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独寺预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病的患者应定期检查尿白蛋白排出量,24 h尿白蛋白排出量或晨尿白蛋白/肌酐比值为最佳,随机尿白蛋白/肌酐比值也可接受。eGFR是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标,可采用肾脏病膳食改善试验(MDRD公式,或者我国学者提出的MDRD改良公式来计算。eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。血清尿酸水平增高,对心血管风险可能也有一定预测价值。

4.血管:

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颈动脉内中膜厚度(IMT粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。大动脉僵硬度增加预测并评估心血管风险的证据日益增多。多项研究证实,脉搏波传导速度(PWV增快是心血管事件的独市预测因素。踝/臂血压指数(ABI)能有效筛查外周动脉疾病,评估心血管风险。

5.眼底:

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视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。常规眼底镜检查的高血压眼底改变,按Keith—WagenerBacker四级分类法,3级或4高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底成像系统成为检查眼底小血管病变的工具。

王恒和
王恒和 主任医师
天津中医药大学第一附属医院 心血管科
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