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何念昌 三甲
何念昌 主治医师
北京中医药大学房山医院 中医肛肠科

我科自拟苍肤洗剂治疗肛周湿疹的临床观察

                          北京中医药大学房山医院中医肛肠科何念昌

(摘要)目的:观察自拟苍肤洗剂治疗肛周湿疹的疗效。方法:采用自拟苍肤洗剂为基础方,辨证论治治疗湿热下注型肛周湿疹50例。结果:治愈40例,好转6例,无效4例,有效率92%。结论:自拟苍肤洗剂治疗肛周湿疹疗效显著。

肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病,其病变多局限于肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂,局部可出现皮肤潮红、红疹、红斑、糜烂、水疱、渗出、结痂、脱屑、瘙痒剧烈或皮损面积粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失、辐射状皮肤皲裂等为主要临床表现,任何年龄均可发病。是一种常见的变态反应性疾病,祖国医学称为“浸淫疮”,现在统一称谓湿疮。现代医学认为湿疹的发病原因很复杂,一般认为与变态反应有一定关系。其发病率高、易反复发作,严重影响患者的正常工作、生活。现代医学治疗该病多采用抗组胺药和皮质类固醇激素,虽可控制症状,但长期反复应用可引起不良反应(如嗜睡,眩晕,皮肤萎缩,皮质类固醇依赖性皮炎),且愈后易于复发。

祖国医学治疗本病历史悠久,方法甚多,经验丰富,疗效肯定,副作用少,因此日益受到广大患者的青睐。我科在临床治疗中自拟苍肤洗剂熏洗坐浴治疗湿热下注型肛门湿疹有较好疗效,同时因其毒副作用低,也展现出良好的临床运用前景。现将相关报道如下:

1、资料与方法

1.1  诊断标准:本组50例均为门诊病历,其中男性36例,女性14例,年龄最大86岁,最小20岁,临床表现肛门周围皮肤出现潮红、红疹、红斑、糜烂、水疱、渗出、结痂、脱屑、瘙痒剧烈或皮损面积粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失、辐射状皮肤皲裂等为主要临床表现。部分患者伴有肛门括约肌松弛,肛门溢液。

1.2    治疗方法:嘱患者生活规律,避免刺激或过敏性食物,出现渗液避免搔抓。每日给予自拟苍肤洗剂一剂,水煎取汁3000毫升,先熏,待药汁温度降到35摄氏度左右,肛门部坐浴15分钟,每日两次。方药如下:

   苍术30g、地肤子30g、苍耳子15g、黄柏30g、苦参30g、土茯苓15g生大黄15g、黄连15g、紫草15g、五倍子15g、白藓皮15g,如肛门括约肌松弛,肛门溢液,五倍子加量至30克,酌情见炉甘石以收敛之痒。

1.3    典型病例 患者李某,男,65岁,主因肛周瘙痒伴潮湿两年就诊,于两年前无明显诱因出现肛门周围瘙痒,使用派瑞松外用治疗后症状好转,之后反复发作迁延不愈。就诊时查:肛门周围皮肤潮红,皮损明显、皮损部位皮肤粗糙、肥厚、色素脱失、辐射状皮肤皲裂,表面潮湿有渗液。有抓痕。给予苍肤洗剂加炉甘石30克日一剂先熏后洗,每日两次,一周后渗液明显好转,瘙痒不明显,坚持治疗三周后无不适症状,皮损消退。三月后随访未复发。

1.4    疗效判定标准  根据中华人民共和国中医行业标准《中医皮肤病症候诊断疗效标准》判定:治愈为皮损完全消失,好准为皮损消退30%,无效为皮损消退不足30%

2          结果 

经过三个疗程治疗,50例患者中治愈40例,好转6例,无效4例,有效率92%

3          讨论

湿疮发病多由先天禀赋不足,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,损伤脾胃,失于健运,湿热内生又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。任何年龄均可发病。现代医学将湿疹分为急性期和慢性期,急性湿疹急性湿一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程,同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显,严格者呈点滴状渗出,剧烈的瘙痒使患难以耐受,由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂,呈现湿疹特有外观,即多种型态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区,急性湿疹瘙痒尤为剧烈,粪便污染更易招致细菌感染,症状表现更重,可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤,影响患者生活及工作,使病程极不稳定,治疗过程延长,而转为慢性经过。慢性湿疹:肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见,局部表现为皮肤增厚,苔癣变化,皱襞皲裂明显,倾向渗出,瘙痒剧烈,慢性经过,易于复发。中医治疗宜清热燥湿,凉血止痒,故用此方。苍术、地肤子祛风、燥湿、止痒;黄柏、黄连、苦参清热燥湿;苍耳子祛风湿、止痒;白藓皮、土茯苓清热解毒,除湿止痒;生大黄、紫草清热解毒凉血;五倍子涩肠止泻、收敛。用药期间,忌食辛辣、鱼虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物,葱、姜、蒜、香菜、韭菜、芹菜等辛香之品。局部避免搔抓,以防感染

 

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何念昌
何念昌 主治医师
北京中医药大学房山医院 中医肛肠科
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