返流性食管炎

返流性食管炎是指胃肠酸碱性内容物异常返流入食管而又不能得到及时清除所致食管粘膜慢性炎症。近年来食管下段腺癌在欧美国家越来越多，此与西方的饮食习惯易引起食管贲门功能异常导致胃肠内容物返流、造成长期慢性食管炎症有关。随着生活水平的提高，返流性食管炎在我国、尤其是城市人口中亦日趋多见。症状
主要是胸骨后烧灼样疼痛，类似心绞痛，有些患者还伴有食管裂孔疝，进食后容易有上腹部饱胀等不适感；严重返流还可以引起咽部不适或反复呼吸系统感染；长期慢性炎症基础上发生恶性变的可能性大大增加。以往对该病认识不足，常被误认为心脏病、慢性咽喉炎等延误诊治，应引起重视。

诊断
返流性食管炎主要依靠食管镜检查，同时对炎症的严重程度进行分期，并可以除外恶性病变的可能。
内腔镜下食管炎分四级：
Ⅰ级：食管粘膜充血；
Ⅱ级：浅溃疡，有膜形成，开始出现于食管皱襞的顶部，然后沿周径扩展；
Ⅲ级：内镜下表现同Ⅱ级，但食管壁逐步为纤维组织所浸润。纤维组织沉积在粘膜下层开始，向外发展累及肌层，并逐步使食管呈进行性纤维组织短缩；
Ⅳ级：晚期，食管腔进行性纤维化狭窄。
食管功能检查在返流性食管炎的诊治中极为重要，通过食管下高压带测压可了解贲门的关闭功能，24小时食管腔内PH监测评估胃酸返流的严重程度。近来发现有些患者同时存在胃酸和肠液返流，而PH检查结果在正常范围内，现在可以通过对肠液内胆红素成分的检测进行诊断。

治疗
轻度的返流性食管炎（I级）是可逆的，可以药物治疗，常用的包括止酸剂（如奥美拉唑）和胃肠动力药物（如吗丁啉），但需要长期坚持服用，注意生活方式和饮食习惯的改进，比如节制吸烟饮酒、减少高脂肪食物及巧克力、咖啡因、薄荷等易影响贲门功能的物质摄入，并定期复查食管镜了解炎症控制情况，排除发生恶变的可能性。
返流明显、药物疗效不佳或已引起食管狭窄、溃疡、出血等各种并发症者（II级以上）以及伴有食管裂孔疝的患者均应考虑外科治疗，Ⅱ级食管炎对内科治疗不可能有效，在采取有效的抗返流手术后可粘膜完全愈合。常用的抗返流手术有：Mark Ⅳ手术（Belsey手术）；全胃底折叠术（Nissen手术）；胃后固定和贲门校准术（Hill手术）。无论采用何种手术方法，其基本目的是将3～5cm食管下段复位到膈下的腹内高压区域，使其永久地保持在那位置上，通过胃底折叠手术加固贲门来防止胃肠内容物返流，缓解食管炎症，改善生活质量，预防癌症的发生。没有“最好的”抗返流手术方法，手术疗效决定外科医师对技术的掌握和熟练程度，以及病人的个体差异。伴有食管裂孔疝的患者需同时行疝修补术，回纳疝内容物、加固食管裂孔。Ⅲ、Ⅳ级食管炎对不同的病变须采取扩张及食管延长术（Collis手术）再加Belsey手术或Nissen手术，或者行食管切除重建术。