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何群鹏
何群鹏 主治医师
好大夫工作室 肾病内科

动静脉内瘘,你了解吗?

对于晚期慢性肾脏疾病患者,若准备接受长期维持性血液透析,我们会向患者宣教,建议其建立长期透析血管通路,首选的就是动静脉内瘘。这时患者总是会问“什么是内瘘啊,手术怎么做啊,是要在里面埋根管子吗?”我们就来简单说一下动静脉内瘘到底是怎么回事。好大夫工作室肾病内科何群鹏

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血液透析用的动静脉血管通路简称为“动静脉瘘”,其包括普通自体动静脉内瘘和人工血管瘘,我们平时所说的动静脉内瘘指前者。动静脉内瘘手术是将自己的动脉和邻近的浅表静脉在皮下切开缝合到一起,使动脉血可以直接流入静脉。手术切口一般1-2cm,可选择的位置有很多种,如鼻烟壶、前臂、肘关节附近和上臂等等,但传统的位置是在腕部将桡动脉与头静脉吻合。动静脉内瘘一般不能术后立即使用,需等待4-6周(根据自身血管条件不同时间可适度缩短或拉长)后,这时浅表的静脉在动脉血的冲击下扩张增粗、静脉壁增厚。行血液透析时透析穿刺针两头都要扎在已增粗动脉化的静脉上,而非直接扎在内瘘上。

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对于自身血管条件较好的患者,我们首推自体动静脉内瘘而非人工血管瘘和中心静脉插管。因为人工血管瘘较自体动静脉内瘘更易出现静脉内膜增厚,从而导致狭窄堵塞。另外自体动静脉内瘘由于没有外来物的植入与刺激,感染率也较低。

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,所以对已经出现肾功能不全的慢性肾脏疾病患者早期就应该注意自己上肢血管的保护!同时根据病情,提早准备动静脉内瘘,避免需要紧急透析时被迫选择静脉插管的情况!

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