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原创 泌尿结石患者须知及注意事项

张豪杰 副主任医师 上海市华东医院 泌尿外科
2018-05-19 951人已读
张豪杰 副主任医师
上海市华东医院

最近由于身体原因转换了角色,深切体会患者的不易,了解患者患病后的紧张,焦躁和不安,对手术的恐惧,对并发症的担心,对未来的忐忑,所以就自己处理那么多泌尿结石的经验和大家随便聊聊

1膀胱结石,是相对最简单的,并发症极少,一般住院医生都能很好完成,主要避免用力过猛膀胱穿孔,但如果膀胱结石过多或需一并处理前列腺时往往需要好好评估患者一般情况,因为可能手术时间延长,也可考虑杂交手术,经尿道剜除处理前列腺加小切口处理前列腺,出血极少

2输尿管结石,非常常见的毛病,大家不必很紧张,小于5mm结石容易自行排出,不必过于积极,门诊开些扩张输尿管的药物,多运动,多喝水,保守治疗效果不错的,但需要确认结石排出,不能不痛了就不来医院复查,如果结石长期嵌顿导致肾积水加重可能导致丢肾。手术时需要注意的还是需要找有一定手术经验的医生,可以避免输尿管穿孔,断裂等损伤,基层输尿管镜可能是标准型,直径较粗,损伤机会可能增加,引导导丝也很重要,最好用超滑导丝,在防止形成假道甚至导致转开放可能方面表现更好,激光碎石时需要注意激光功率,注意粘膜保护一般可很好的预防输尿管狭窄的发生,当然术后复查静脉肾盂造影也是个非常有必要的活,目的在于早期发现狭窄保护肾功能。术中灌注水压很重要,压力过大手术时间太长可能会导致严重肾出血,也可能加重感染机会。清华李建兴老师有句名言“出血伤肾,感染要命”,这对患者而言并不是危言耸听,全国好多医院是有血的教训的,小小一个结石可能会送了一个人的鲜活生命,对于有过发热史,尿中有白细胞,尿培养阳性的患者一定不能过于心急,想尽快把结石打掉,一定要先用抗生素输液控制感染,一般一周左右,效果不佳的话可能需要变幻手术方式,注意了这些,一般输尿管结石手术就可圆满完成,不大会有后遗症,当然有些结石因为长期嵌顿肉芽增生,手术效果也可能不进如人意,希望患3者也要充分理解,术后加强随访,必要时候狭窄段切除吻合。术后因为支架原因可能会有血尿,很多人很紧张,一般休息喝水后会好转,所以术后不要过度活动休息为主,当然如果非常严重需要急诊就医,这种情况很少。粗粗想到这些,与结石患者简单聊下,所以患者知道这些情况,与医生一起,精诚合作,共同搞定输尿管结石,下次有时间再聊聊肾结石

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张豪杰 副主任医师

上海市华东医院 泌尿外科

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