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贺涛 三甲
贺涛 主治医师
河南省肿瘤医院 肝胆胰外科

胆囊息肉做腹腔镜一定好吗?

胆囊微创存在的误区

毋庸置疑,胆囊息肉与胆囊癌方面存在密不可分的关系,是罹患胆囊癌的一个重要的危险因素,一旦发现胆囊息肉,就要引起高度的重视。建议手术切除时,绝大多数患者,甚至包括绝大多数医生都优先选择腹腔镜下胆囊切除,不可否认,腹腔镜胆囊切除恢复快,伤口也美观,但并不是所有的胆囊息肉都适合腹腔镜胆囊切除,尤其是高度怀疑恶变的患者。综合国内外文献最新研究,现详细阐述取下:
对于一般炎性息肉及极早期胆囊癌:此期胆囊癌侵及胆囊粘膜固有层,多为意外胆囊癌,由术后病理所证实。目前研究证实,Tis/T1a期胆囊癌手术过程中,若胆囊无破溃、切缘阴性,无论是腹腔镜切除或开腹切除,术后5年生存率均达100%。
对于息肉较大(大于2cm,怀疑侵透浆膜者)或T1b/T2期胆囊癌,研究表明腹腔镜手术,易引起胆囊损伤、胆汁泄漏以及烟囱效应等,均可增加穿刺孔复发以及腹膜播散的几率。因此对于怀疑息肉恶变程度达到此期胆囊息肉,不作为常规推荐。
对于怀疑息肉恶变达到胆囊癌T2期以上,根治性手术需行扩大肝切除+扩大的淋巴结清扫+肝外胆管切除重建,甚至需联合脏器切除及扩大根治术,现阶段腹腔镜技术难以达到上述要求,即使能达到,手术时间也很长,达不到真正的 “微创”。对术前怀疑或确诊为胆囊癌患者,建议行开腹手术。
综合以上,胆囊癌的分期依靠肿瘤大小,淋巴结是否转移等来判定,往往比术前预估的要晚,所以对于小于2公分的息肉建议腹腔镜切除;对于2公分以上怀疑恶变的息肉,为避免腹腔镜引起腹腔播散,可暂时用小切口切除胆囊,如术中冰冻为恶性,再扩大切口行根治术。所以,不要单纯追求切口的大小而违反手术原则,手术损伤程度的判定,主要是腹腔内脏器的损伤程度决定的,而不是切口大小决定的。
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贺涛
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