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原创 科普系列:肿瘤的治疗方法有哪些——肿瘤化疗

何伟 主治医师 中山大学肿瘤医院 肝胆胰科
2018-03-20 705人已读
何伟 主治医师
中山大学肿瘤医院

什么是化疗中山大学附属肿瘤医院肝胆胰科何伟

化学治疗是指使用化学合成药物去杀灭肿瘤细胞,其最早始于1942年医生将氮芥用于淋巴瘤的治疗。肿瘤细胞一般具有快速增殖的特点,而具有细胞毒性的化疗药物能根据不同的作用机制减慢肿瘤增殖,甚至可起到杀灭肿瘤细胞的作用。目前临床常用的传统化疗药物分为烷化剂、抗代谢类药物、抗肿瘤抗生素、拓扑异构酶抑制剂、有丝分裂抑制剂以及激素类。

大多数的化疗药物是不具备选择性和靶向性的,在杀死快速增殖的肿瘤细胞的同时,也对快速生长的口腔和肠道黏膜细胞、毛囊细胞、造血细胞等正常细胞产生影响,从而引起贫血、感染、出血、食欲下降、恶心和呕吐、便秘、腹泻、疼痛、乏力、脱发、过敏、神经皮肤损伤、脏器功能损伤,不孕不育等各种不良反应。如何选择合适的药物和控制合理的剂量,在最大限度杀伤肿瘤细胞的同时减少对正常细胞的影响是临床医生在制定治疗方案时考虑的问题。医生通常会先对患者的体力活动状态进行评分,以衡量患者是否可以接受化疗以及或是否需要减少化疗药物剂量,并在进行化疗期间应密切监测各项指标变化,以针对出现的不良反应及时进行治疗。

因为化疗药物毒性对患者的影响较大,医生需要精确控制药物的剂量。如果剂量太低,则对肿瘤无效;而剂量过大,会带来患者不能忍受的副作用,甚至危及生命。每一次化疗通常只能杀灭部分肿瘤细胞,只有经过多次的化疗才有可能达到持续杀灭肿瘤细胞、减小肿瘤体积的目的。目前的化疗方案大部分是通过调整给药频率和给药时间来平衡毒性与疗效。现在临床常用的各种组合化疗用药方案,都是经过了大量的临床试验研究,逐步提高疗效和安全性。

化疗在肿瘤治疗中的作用

医生需要根据肿瘤的类型、肿瘤的恶性程度、治疗的目标以及个体对化疗药物的反应,考虑是否选择化疗和确定采用什么化疗方案。化疗在肿瘤治疗中所起的作用也由很多种。

⑴ 治愈肿瘤:某些肿瘤,如果通过积极的全身化疗,可达到治愈。就是说肿瘤细胞完全被化疗药物杀灭,直到无法在体内检测到肿瘤的存在,同时也不会复发。例如急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤患者可以通过接受化疗达到治愈。

⑵ 辅助其他治疗:某些肿瘤,例如乳腺癌、结直肠癌等,在接受手术前已经存在超出治疗范围的微小病灶,接受手术后再配合化疗可以杀灭这些可能存在的肿瘤细胞,防止复发转移。另外,手术残留的肿瘤细胞生长速度往往更快,对药物也更敏感,针对残留细胞使用化疗,可以提高整体疗效。

某些体积较大的肿瘤,如果直接手术或放疗,需要切除或接受放射的范围较大,可能会伤及周围的重要血管神经,对身体造成明显的损伤。此时先采用化疗可使肿瘤缩小,再进行手术切除或放疗,以减少治疗对身体的损伤,改善预后。

⑶ 缓解肿瘤带来的症状:当晚期肿瘤患者失去了手术或放疗机会时,为了减轻痛苦,提高生活质量、延长生命,可以考虑进行姑息性化疗,使肿瘤缩小,减轻其所带来的疼痛或压力。例如肝动脉化疗治疗晚期肝癌,胸腔内给药治疗肺癌引起的癌性积液等。

什么是化疗周期?

不同的化疗方案有不同的周期。一个周期是指一段时间的治疗和接下来一段时间的休息。例如,患者可能会接受1周的化疗,然后休息3周,就将这4周称为一个周期。在这一段休息的时间里,那些因化疗而受损的健康细胞得以自我修复,生成新的细胞。一旦化疗方案确定,患者应该尽量按照计划时间进行治疗,如果出现了副作用,医生可能会根据病情改变化疗方案。

化疗药物是如何给药的?

根据肿瘤类型和治疗方案的不同,化疗药物可以通过以下途径给药。

动脉给药:将化疗药物直接输入到供应肿瘤的动脉,例如肝癌主要由动脉供血,经肝动脉给予化疗药物,可提高肿瘤局部药物浓度。

静脉给药:将化疗药物注入静脉内,这是大部分化疗药物的给药途径。

鞘内给药:通过腰椎穿刺,将化疗药物注入脑脊液中,可用于治疗中枢神经系统白血病等。

腔内化疗包括胸腔内化疗和腹腔内化疗。胸腔内化疗是将化疗药物注入胸腔治疗肺癌引起的恶性胸水。腹腔内化疗是将化疗药物加入较大量的溶液中,再注入腹腔。例如对卵巢癌术后怀疑残留患者的治疗。

外用:化疗药物以乳膏形式,直接涂抹到皮肤上,治疗皮肤肿瘤。

口服:化疗药物包装为药丸或胶囊,直接口服。

根据患者的身体状况、肿瘤类型、化疗类型和剂量,静脉化疗可在住院部或者门诊进行。对于需要连续、频繁或长时间静脉化疗管理的患者,可以通过外科方式在血管中植入给药系统,以避免反复外周插管创伤,降低感染风险,减少静脉炎或药物外渗。常用的方式有静脉导管、中心静脉导管等。

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