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何伟 三甲
何伟 主治医师
中山大学附属肿瘤医院 肝胆胰科

肝癌早期,中期,晚期?肝癌如何分期?


患者往往想了解自己的肝癌是属于哪个期,其实主要是想了解是早中晚具体哪一种程度。中山大学附属肿瘤医院肝胆胰科何伟

我们之所以要对肝癌进行分期,目的是指导治疗,预测生存。

大多数人肝癌患者都有肝炎肝硬化肝癌患者肝硬化比例约80%肝癌患者生存评估不仅应包括肿瘤情况,例如大小、数量、部位和生物学恶性程度,还应包括肝炎肝硬化对肝功能的损害程度。因此肝癌分期,必须同时考虑患者的肝功能、肿瘤分期和身体状况

 

肝癌的分期方法有好几种,包括巴塞罗那临床肝癌(BCLC)系统;TNM分期系统;日本综合分期;台北综合评分系统;香港肝癌分期系统等。不同的分期都有其特点,包括优点和缺点。有的分期是针对晚期肿瘤的,不适宜早期肝癌患者的分期。有的分期过于复杂,临床上难以应用。有的分期只包括了肿瘤的信息,没有衡量肝功能和患者的整体情况,也没有对治疗加以指导。

 

虽然没有一个普遍接受的分期系统,但巴塞罗那临床肝癌(BCLC)系统是目前较常使用的分期系统。这个分期包括肿瘤的情况,也考虑了患者的肝功能和体力状态,因此得到了美国欧洲等多个国家专业研究协会的认可。

 

综合肝癌分期系统的现状,建议患者或家属在咨询医生的时候,建议直接问医生:我们属于巴塞罗那的哪个分期,巴塞罗那分期分为0期,A期,B期,C期和D期,分别对应了非常早期,早期,中期,晚期和终末期

 

巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期考虑了以下3个因素:

·           患者体力状态(PS)

·           患者肝功能Child-Pugh评分

·           影像学诊断的肿瘤情况(包括肿瘤数目、大小、侵犯范围)


        对体力状体评分(PS)
评估

体力状态评分(PS/Performance Status)用来量化癌症患者总体幸福感和日常生活活动状态,确定他们是否可以接受癌症治疗

 

患者的体力状态分为0-5共6个级别。其中:

·           PS为0:活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异。

·           PS为1:能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动。

·           PS为2:能自由活动及生活自理,但已丧失工作能力,白天不少于一半时间可以起床活动。

·           PS为3:生活仅能部分自理,半天一半以上时间卧床或坐轮椅。

·           PS为4:卧床不起,生活不能自理。

·           PS为5:死亡。


通常情况下,任何PS评分大于2的患者都不建议接受任何形式的激进的抗癌治疗。

对肝功能评估,Child-Pugh评分

Child-Pugh评分是一个评估慢性肝病(主要是肝硬化)预后的系统,通过对肝病五项临床指标的评分来确定的。每一项指标的得分为1、2或3,其中3分最为严重。
这个评分系统研究5个临床指标,其中前3个是血液测试的结果:

·           血液中总胆红素水平

·           血液中的白蛋白水平

·           凝血酶原时间、延长时间或INR(测量肝脏产生凝血因子的程度)

·           腹部是否有积液(腹水)

·           肝性脑病:肝病是否引起脑功能障碍

上述每个指标都有一个得分,将这些分数相加后,根据总分将肝功能分为A级、B级或C级。

5个指标的分数相加并归类为:

·           A级:5-6分,A级意味着肝脏工作正常

·           B级:7-9分;B级指轻度至中度损害

·           C级:10-15分;C级意味着严重的肝损伤:无法进行手术或其他抗癌治疗。

 

5个临床指标对应的评分标准。

1、总胆红素,单位μmol/l(mg/dl)

·           <34:1分

·           34-50:2分

·           >50:3分

2、血清白蛋白,单位g/l

·           >35:1分

·           28-35:2分

·           <28:3分

3、凝血酶原时间/INR

·           <1.7:1分

·           1.7-2.3:2分

·           >2.3:3分

4、是否出现腹水的情况:

·           无腹水:1分

·           轻度腹水:2分

·           中重度腹水:3分

5、是否出现肝性脑病:

·           无:1分

·           I-II级(或药物控制):2分

·           III-IV级(或难治性):3分



对肿瘤程度的评估


CT或磁共振检查判断肿瘤的情况,包括:

·           肿瘤大小:肿瘤越小,患者生存越好,分期越早。

·           肿瘤数量(单发还是多发性肿瘤):多发肿瘤的生存差。

·           血管侵犯:无论肿瘤的大小或数量,肝癌只要血管侵犯,分期均为晚期(C期)甚至可能是终末期,。

·           区域淋巴结转移和肝外转移/远处转移:无论肿瘤的大小或数量,肝癌有淋巴结转移或肝外转移,巴塞罗那分期即为晚期(C期)甚至可能是终末期(D期)

 

巴塞罗那分期

巴塞罗那分期分类系统将患者分为5类:

0期(非常早期):无症状早期肿瘤

·           体力评分PS为0

·           Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)为A

·           直径小于2厘米的孤立性病变


A
期(早期):无症状早期肿瘤

·           体力评分PS为0

·           Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)为A或B

·           单发病灶>2厘米;或早期多灶性疾病,特征是最多3个病灶,都小于3厘米


B
期(中期):无症状多灶性疾病

·           体力评分PS为0

·           Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)为A或B

·           多灶性疾病:不止一个病灶,其中至少一个病灶超过3厘米;或超过3个病灶,大小不论


C
期(晚期):症状性肿瘤和侵袭性和/或转移性疾病

·           体力评分PS为1-2

·           Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)为A或B

·           血管侵犯和/或淋巴结转移和/或远处转移


D
期(终末期疾病):终末期

·           体力评分PS大于2

·           Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)为C


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