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低分子量肝素联合胰岛素是经济、有效的紧急降脂疗法

发表者:何文华 1692人已读

高甘油三酯血症性急性胰腺炎HTGP)病情比其他病因AP更重,临床预后更差。有许多病例报道过胰岛素、肝素、血浆置换等紧急降血脂方案用于治疗HTGP,但不同方案紧急降脂效果及预后仍不确定。南昌大学第一附属胰腺团队在国内外首次开展了一项前瞻性随机对照研究(2016年发表在J Clin Gastroenterol), 比较了早期高容量血液滤过(HVHF)和低分子量肝素(LMWH)联合胰岛素的紧急降脂效果及对患者预后的影响。共纳入了66 例发病3天内入院的HTGP患者,随机分为: HVHF治疗组: 采用prismaflex M100滤器,超滤率为50ml/Kg/h, TG水平降低到低于5.65 mmol/L时停止血液滤过。LMWH联合胰岛素治疗组: LMWH 4000 IU 皮下注射,q 12 h,连续使用3天后停用;血糖>11.1mmol/L采用诺和灵R微量泵入,将血糖控制在7.8-10mml/L,血糖正常采用5%葡萄糖500ml加入6U诺和灵R滴注。结果显示: HVHF治疗组能在9小时内实现降脂达标(<5.65 mmol/L),LMWH联合胰岛素治疗组在72小时内达到降脂目标。两组的局部胰腺并发症、手术率和病死率无明显差异。但HVHF治疗组比LMWH联合胰岛素治疗组的持续性器官衰竭发生率更高,且住院费用约为LMWH联合胰岛素治疗组的2倍。将入组前SIRS评分≥2分预测为SAP的患者进行亚组分析发现,HVHF治疗组的预后也不优于LMWH联合胰岛素治疗组。这一研究表明,虽然HVHFLMWH联合胰岛素方案降脂更快,但在临床预后方面并不优于LMWH联合胰岛素。LMWH联合胰岛素的降脂方案有效且费用更低、简便易行,可以在各级医院推广使用。南昌大学第一附属医院消化内科何文华

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发表于:2017-07-11 19:33

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