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原创 炎性胰腺液体积聚的内镜诊治指南解读

何文华 副主任医师 南昌大学一附院 消化内科
2017-07-11 93人已读
何文华 副主任医师
南昌大学一附院

The role of endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory pancreatic fluid collections.

2013年美国大学胃肠病学会制定的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)诊治指南和2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会制定的AP诊治指南中,对于感染的包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)和胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst,PPC),均推荐先采用经皮穿刺或内镜穿刺引流,再行内镜清创或手术清创。随着内镜下引流及清创术的应用越来越广,美国消化内镜学会(ASGE)所属的实践委员会制定了炎性PFCs的内镜诊断和治疗指南,2016年发表在《GIE》杂志上。南昌大学第一附属医院消化内科何文华

总结

1.推荐在明确排除胰腺囊性肿瘤和假性动脉瘤等其它诊断后,再对炎性PFCs进行内镜下引流(高等级证据)。

2.推荐等待PFCs形成的成熟囊壁后再行内镜下干预(中等级证据)。

3.推荐有症状的PPC患者行内镜引流(中等级证据)。

4.推荐对正在增大的PPC进行快速引流(低等级证据)。

5.推荐所有经保守治疗无效的感染性PFCs患者行引流治疗(高等级证据)。

6.推荐在急性胰腺炎发作8周后的仍有症状的无菌性胰腺坏死行引流治疗(中等级证据)。

7.建议不要对PFCs常规行FNA以诊断感染性坏死(低等级证据)。

8.推荐内镜引流术作为PPC的首选治疗方案,其次再考虑外科引流术(中等级证据)。

9.推荐对于胃十二指肠无明显受压隆起点或怀疑有门脉高压的PFCs患者采用EUS引导下透壁引流术(高等级证据)。

10.推荐WON先采用内镜(经胃十二指肠)透壁引流和/或经皮置管引流术,然后考虑内镜下(经胃十二指肠)坏死组织清创术或外科引流术(中等级证据)。

11.推荐在能获得外科和介入治疗的支持下开展PFCs的内镜引流治疗(高等级证据)。

12.推荐在透壁引流术过程中使用CO2充气(低等级证据)。

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何文华 副主任医师

南昌大学一附院 消化内科

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