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原创 异基因造血干细胞移植以后的定期随访(二)

何雪峰 主任医师 苏州大学附属第一医院 血液内科
2016-03-20 820人已读
何雪峰 主任医师
苏州大学附属第一医院

移植后的道路并非一条直通罗马的康庄大道,它更像一座大山,崎岖的山路,变幻的天气,甚至可能还后有追兵,前有劫匪。这些阻挠移植成功的因素包括,预处理药物的毒性,原有免疫系统摧毁而新免疫力没有完全建立前各种感染的肆掠,原有疾病的复发,输入的移植干细胞对身体的误伤等。因此全过程都需要有经验的移植医生的保驾护航。

一般来说,移植大致可以分为几个阶段。①围移植期,这个时期是预处理的化疗药物治疗,异体干细胞回输和造血重建期。主要在净化仓完成,这一时期最大的威胁主要是强大的预处理化疗药的毒性伤害,细菌,真菌的感染,免疫抑制药物的毒性,急性排异。②移植30天到100天,造血基本重建了,这一时期预处理毒性还没有完全过去,免疫抑制药物依旧浓度偏高,前期的粘膜损伤有所减少,病毒感染,尤其是巨细胞病毒,腺病毒等病毒感染成为突出威胁。免疫抑制药物逐步开始减量,急性排异的风险很高,此外,还有植入失败和复发的风险,尤其对于难治和复发的白血病和淋巴瘤来讲。③100天之后,抵抗力有所恢复,但细胞免疫功能依然低下。这一时期的主要风险是各类感染,慢性排斥和疾病复发。④2年之后,基本上度过了以上危险期,如果前2年非常顺利,预示着基本上这座大山已经翻过,下面是轻快的下山路。但如果是前面2年和拦路敌发生过两败俱伤的战斗,带着满身排斥走到这里,后面阶段就不会太妙。

各个阶段的定期随访其实就是医生保镖们帮移植患者们顺利翻过大山的保证。

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何雪峰 主任医师

苏州大学附属第一医院 血液内科

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