骨髓移植以后的感染。这是一个非常复杂的话题,因为骨髓移植带来了一个问题,就是免疫功能整个需要重建,这个重建的过程一般需要两年左右的时间,在不同的移植后的时期有不同的免疫力的特点,如果免疫力差的话,那自然就会导致细菌真菌和病毒的一个入侵。我们看一下骨髓移植的一个过程,骨髓移植最早是需要在进化仓进行大剂量的放疗和化疗,这个时候白细胞的水平会非常低,白细胞水平低了以后,包括细菌和真菌都容易侵入,这个侵入可以在呼吸道,可以在消化道,一旦侵入以后,由于没有白细胞,会造成一个爆发性的感染,所以我们的骨髓移植需要再净化舱进行,这样能够最大程度地减少环境的感染,对我们的影响。如果白细胞水平能够恢复了,那我们有一定的抵抗力了,我们就可以从骨髓移植的进化仓出来,厄有一部分患者呢是回到家里面进行一个观察,由于也有一部分患者就是还在移植后的病房进行一个观察,观察并发症的情况,因为我们知道移植之后的并发症,尤其是比较严重的急性排异,往往发生在移植以后三个月之内,所以如果能尽早发现尽早处理,那可能会带来更大的好处。移植以后三个月内除了细菌感染的风险以外,这个时候很重要的是巨细胞病毒的感染,所以我们往往一直以后每周都要监测巨细胞病毒的一个情况,而且我们要需要服用抗病毒药物来进行一个预防。我们的免疫力在移植以后3~6个月会比刚刚移植完成的时候恢复了不少,所以一般情况下这个时候的抗真菌预防可以在1移植以后三个月到4个月左右可以停止。但是如果这个患者已经有了真菌感染,或者他同时合并了急性排异或者慢性排异,那这个时候呢,我们可能要把它的真菌的预防和治疗时间要继续延长,以对患者进行一个保护。细菌感染的预防呢,如果这个患者没有很高强度的免疫制剂,白细胞也能够得到恢复,一般来讲我们给的一些头孢或者大白片,也就是复方磺胺能够起到很不错的预防效果了,所以一般来讲,我们如果在移植以后白细胞恢复的不错,也没有明显的排异,没有既往的慢性感染,那我们除了大白片以外的抗细菌药物可以停掉的。复方磺胺除了能够预防细菌以外,它还能够预防肺孢子虫的一个感染,肺孢子虫,它是一种特殊的真菌,往往好发于免疫力低下的病人。我们一般在合用免疫制剂的时候,会同时使用蛋白片来预防肺孢子虫。我们还需要注意普通的疱疹病毒的预防,疱疹病毒包括了一大类,包括单纯疱疹病毒,包括带状疱疹病毒,甚至包括巨细胞病毒和EB病毒,都是疱疹病毒大家族的一个成员。我们通常采用的预防方式是口服阿昔洛韦或者伐昔洛韦进行,如果这个患者出现了巨细胞病毒的感染,那我们可能要给更强的治疗方案也就是更昔洛韦或者缬更昔洛韦。为了预防疱疹病毒,我们往往在免疫制剂全部停药以后,还需要再吃阿昔洛韦半年以上。