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贺晓生 三甲
贺晓生 主任医师
西京医院 神经外科

贺晓生教授:听神经瘤切除术的面神经保护(实例)

 贺晓生教授手术展播(二)

  桥小脑角听神经瘤为良性肿瘤,生长缓慢,逐渐造成耳鸣、听力减退甚至丧失听力;瘤体较大时,还会造成颜面痛或是颜面麻木,最终会造成小脑和脑干明显受压,引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状,重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染西京医院神经外科贺晓生

  

  患者,男,60岁。左耳鸣伴听力减退至丧失3年。

  术前影像:左桥小脑角占位,信号混杂,有较大囊性区域,占位效应明显,部分明显增强。术前头颅增强MRI见。

  

  

  

  经过诊断:左听神经瘤

  手术方式:左乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术

  手术情况:剪开蛛网膜,释放脑脊液,轻柔牵开,显露桥小脑角肿瘤。瘤体与周围粘连紧密,仔细分离,灼烧瘤体表面供血,囊内分块切除瘤体组织;终致显露上前腹侧的三叉神经和下后外侧的后组颅神经,瘤壁上分离出面神经,确认解剖保留;听神经失去正常结构,难于分离并明确保留。

  术后情况:恢复良好,未出现明显面神经瘫痪和后组颅神经损伤

  随访情况:术后半年随访检查,面神经功能良好。头颅平扫和增强MRI影像:显示瘤体完全切除。

  术后患者睁眼闭眼自如,无面瘫等症状,面神经术中保护良好:

  

  

  术后影像显示,瘤体全切 无残留:

  

  

  

  

  贺晓生教授术后分析:

  桥小脑角听神经瘤为良性肿瘤,生长缓慢,逐渐造成耳鸣、听力减退甚至丧失听力;瘤体较大时,还会造成颜面痛或是颜面麻木,最终会造成小脑和脑干明显受压,引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状,重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。因而,对于小的听神经瘤(2公分以下),如症状无进行性加重,可采取立体定向放射治疗,即伽马刀非手术治疗,尽管这种治疗不能除掉瘤体,但可在一定程度上减缓肿瘤增长速度,达到机体与肿瘤共存,最大限度保存生命质量;瘤体较大,必须手术时,应在保护神经功能不受损伤的情况下切除肿瘤,宁可遗留肿瘤少许,不能强行剥离瘤体以损伤神经为代价,术后残余瘤体可辅以放射治疗。

  听神经瘤起源于上前庭耳蜗神经分支或/和下前庭耳蜗神经分支,瘤体增大时,听神经多受压变形;切除肿瘤过程难以保全听神经,故术后听力常减退或丧失,而面神经由于与前庭耳蜗神经有纤维束衣相隔,多延迟受到挤压,因而有可能分离并得到保护,尤其是术中神经电生理监测,更有利于面神经的保护。术中面神经的解剖保留是面神经功能康复的必须条件。本例术后面神经功能良好,没有影响其生活质量。

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