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转载 秋冬养阴 膏方进补正当时

贺亚辉 副主任医师 衡阳市中医医院 针灸推拿科
2013-10-03 935人已读
贺亚辉 副主任医师
衡阳市中医医院

秋冬养阴 膏方进补正当时

中医理论认为,大自然具有春生、夏长、秋收、冬藏的规律。从四季说阴阳,则春夏为阳,秋冬为阴,养生也应以此为准则,即春夏应该养阳,秋冬应该养阴。所谓秋冬养阴,也就是是从营养物质方面对人体进行补充。

秋冬季节是进补的最佳时节,此时人体的消化机能增强,食欲旺盛,对高热量食物的需求增加,营养物质容易吸收,并且储藏在体内。所以秋冬时节,食补和药补宜同时进行,而“膏滋药”则是可以选择的进补之物。衡阳市中医医院针灸推拿科贺亚辉

进补需要在医生指导下进行

膏方又称膏滋药、药膏等,是中医传统的强身、祛病、养生方法。每逢秋冬季节,膏方都成为坊间的热门话题,到医院要求开膏方的人也明显增多。 

“冬令进补,来春打虎”,用膏方调理身体确实是一个好办法,但是进补也要遵循一定的原则。“虚则补之,实则泻之”,一般来说,阳气虚的人,进补之则要温之于气;血虚阴虚的人,进补之则要补之以味。根据体质的不同进行调补。

老百姓对自己的体质不甚了解,往往出现乱进补的情况。乱进补一般会有两种结果,一则身体是好的,进补不吸收,白白地排泄掉了,反而是一种浪费。二则补不得法,滋腻的东西吃多了,使得脾胃功能呆滞,比如有些人进补之后容易上火,有些人滋腻的东西吃了会腹泻,还有些人好发口疮、痔疮等等。

秋冬进补的好处虽然很多,老人可以延年益寿,小孩可以长身体增智力,中年人可以精力充沛消除疲劳,女性可以美容养颜青春常驻,但是每个人的体质不同,进补一定要有个体差异,最好是在有经验的医生指导下辨证进行。

膏方有成品膏和处方膏之分。制药企业成批生产的叫做成品膏,如益母草膏、二冬膏、十全大补膏等等,可以在药店买到的那种芝麻核桃阿胶膏也是成品膏。成品膏的组方简单,通用性较强,但并非人人适宜,如果确实需要秋冬进补吃膏方的话,还是应该在医生的指导下根据个体情况,用处方膏比较合适。

越贵越好是对膏方的误解

目前社会上对膏方存有误解,认为膏方越贵越好,我在临床上也经常碰到,有些人一味要求开贵方,希望多放名贵药材。

实际上,膏方应该根据每个人的体质,吃膏方时的身体情况,临床症状的不同来量体裁衣,而不是越贵越好。有些人膏方开得太贵了,反而虚不受补。

我曾经碰到有个病人要求吃膏方,他的经济条件比较宽裕,一天吃20多条冬虫夏草。已一个多月,仍感疲乏无力,我对他说,单用20多条冬虫夏草并没有对你起到很好的保健作用。贵的膏方不一定就好,中医有句话叫做辩证论治,也可以延伸为辩体调理,每个人情况不同,一定要注意辩证辩体,根据体质差异和症状不同进行合理搭配,才能开出好的膏方。

一方难求 开膏方需要深思熟虑

膏方是以滋补为主,但是又能治疗疾病。一般来讲,想开膏方的人身体一定有某些方面不舒服,如果能把这些不舒服的症状消除掉,那么膏方作为滋补药的功能就显现出来了。

有些人误以为,膏方和普通处方的区别,只在于药味的多少和剂型的不同,对于开方医生的要求是差不多的。其实开膏方对医生的要求非常高,所耗费的精力更是数倍于普通处方,所以在中医界一直都有“宁看十人病,不开一膏方”的说法,“一方难求”也就不奇怪了。

膏方是以调补身体为主,是在某个阶段当中用药,一开就是一个月,一个半月,有的甚至两个月,需要对病人的身体情况有一个全面的了解。比如说以前生过什么慢性病,有过什么不舒服的地方,包括最近做过体检的体检单也要看一下,血糖、血脂、尿酸、血压怎么样,大小便、肝胆胰脾好不好,甚至心电图、胸透、CT的情况都要掌握,此外还需要了解病人目前的饮食和睡眠情况。也就是说,开膏方前需要对病人过去和现在的身体情况详细了解,同时还需了解工作环境和生活环境对其身体的影响。从而判断其体质是阴虚还是阳虚,气虚还是血虚,气滞、痰湿、郁热、血瘀是否存在,心肝脾肺肾五脏是否协调,经过综合平衡,才能开出一剂辩证精确、配伍严谨的膏方来。

开膏方必须非常慎重,要经过深思熟虑,既要针对病人的主要问题,又要顾及全面,辨证论治、理法方药,都要按照一个严格的程序来进行,所以耗费的时间肯定要比开普通处方多。否则,开出的膏方与症状不能完全吻合,那么无论是对医生还是对病人来说,都是一种损失。 

糖尿病等代谢障碍患者可吃膏方

现在每年都有很多的三高患者来开膏方。

脾胃虚弱或湿热较重、舌苔厚腻的人,包括血脂高、血糖高、尿酸高、血压高的人,开膏方一定要慎重。但是近二十年,尤其是近十年,膏方发展得特别快,在高尿酸症、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等的治疗方面都已经展开研究。实际上,三高患者也可以吃膏方,关键是看你这个膏方怎么根据个体差异,进行辩证处方。

来开膏方的人,我们都会要求他们先做生化检查。有些人起先并不知道自己有糖尿病,但通过检查发现血糖高,糖尿病的症状也比较明显。糖尿病属于中医消渴病的范畴,基本的病理改变是阴虚内热或阳虚不能滋阴化痰,而滋阴益气清热正是我们中医的强项。

通过滋阴益气清热的调理之后,糖尿病的自觉症状会有好转,疲劳感明显减轻,睡眠不好、夜梦多的症状也会有显著改善。中医调理的目的,是把糖尿病的土壤逐步缩小,随之治疗糖尿病的药量也有可能会逐步减少。

至于里面用不用糖,用哪类膏,就要根据个体差异。糖在膏方里面只是起到调味剂的作用,糖尿病患者对糖比较忌讳,我们就用木糖醇等来替代,有时甚至不放糖,开清膏,因为治疗糖尿病的某些药物,像生地、元参、麦冬等,本身就有甜味,不需要再添加其他调味剂。

膏方并非灵丹妙药,并不是说,吃了膏方以后,血糖很快就会降下来。我曾经碰到这样的病人,他认为膏方可以治疗糖尿病,吃了膏方后就把治疗糖尿病的药给停了,这样做是很不对的。糖尿病患者吃膏方的目的是调理体质,使肾虚或脾虚的体质得以慢慢改善,起到辅助治疗的作用。

服用膏方要避免进入误区

我开膏方这些年来,碰到的具体问题有很多。

有些人膏方开好以后,过了半个月到一个月又来了,说膏方吃了以后没有多大感觉。问他膏方吃完了没有,他说吃完了,原来他20天左右就把膏方全吃完了,这就是没有按照医嘱来进行。

实际上,吃膏方是一个比较缓慢的过程。如果是一个40到60天的膏方,20到30天就吃完了,对身体反而有害无益,所以一定要按照医嘱来进行。

有过敏性疾病的孩子,像过敏性哮喘、反复感冒、咳嗽等,吃膏方的效果是很好的,个子矮小的孩子吃了效果也不错,但有些孩子身体是好的,平时发育也正常,吃膏方就要慎重。

有些人把膏方配回去,夫妻俩一起吃,这样做也不合适。膏方是有个体差异的,男性和女性的膏方有很大不同,所以这种情况也要避免。

白领阶层应酬较多,难免蛋白脂肪摄入过多或过量饮酒,但吃膏方时就要注意了。肠胃道只有保持一个比较清洁的环境,才有利于膏方的吸收;如果饮食不注意,肠胃变得湿浊很重,膏方的吸收就会大打折扣。

膏方虽然能够祛病延年,但并非人人适宜,阴阳气血调和的“平和质”人群脉象和缓调匀,自己又无不适,就不需要进补膏滋。《素问• 至真要大论》有言:“久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也”,矫枉过正,五脏之气盛衰失调,反而会引起疾病的发生。

急性感染性疾病或慢性疾病急性发作期,也不能进补。急性病,从中医的角度来讲,是身体当中有邪气,所需要的是把邪气赶出去,如果这个时候用膏方,就等于关门留寇。

膏方治疗的作用在慢慢增大

随着时代的变迁,膏方的服用人群也发生了很大变化。

十年前开膏方的以老年人和女性居多。老年人吃膏方是为了延缓衰老或健康长寿,女性吃膏方是为了调养和治疗月经不调、子宫早衰等妇科病,但近几年来,来门诊开膏方的白领中年人也逐渐增多。

现代社会生活节奏加快,工作压力大,生活不规律,活动量过少,很多中年人白领身体透支,出现了亚健康状态:白天头昏,晚上睡不好,记忆力下降;有的人甚至还会出现血糖、血脂代谢障碍,可以通过膏方进行整体调理。

另外,小孩吃膏方的也越来越多。膏方可以增智助长,对有慢性病如反复呼吸道感染、厌食、贫血的患儿可以起到控制病情、调理体质的作用,因而受到越来越多家长们的欢迎。

以前的膏方主要以滋补为主,治疗调体放在非常次要的位置,但是现在很多患有慢性病的人,像慢性肝病、慢性胃病、心血管疾病患者,都会来开膏方。膏方本身就属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种传统剂型当中的一种,现在治疗的作用也在慢慢增大。

这几年,夏季膏方也在开始慢慢普及,说明老百姓对膏方的疗效是非常肯定的。夏季膏方也很有讲究,阴虚内热的人一般需以清补为主,特别要顾护好脾胃,阳虚的病人夏季用膏方也是非常适时的。

好的膏方 平稳很重要

膏方文化源远流长,早在春秋战国时期的《五十二疾方》、《养生方》、《杂疗方》以及秦汉时期《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载,东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎可能是内服膏剂的最早记载。

千百年来,中医在膏方的制备方面,积累了丰富的理论知识和加工经验,有待于我们不断地发掘继承,整理和应用。从临床防病治病的角度讲对历代中医膏方诊治经验的继承和发扬是一项十分艰巨和重要的任务。包括建国以来名老中医的膏方治疗经验收集和学习。

我们学习前人开膏方的经验,关键是看它的思辨方法和处方原则。古代的处方都是以调补滋补身体为主,或是补阴,或是补阳,或是补气,或是补血,讲究阴阳平衡,气血互生,这种处方结构对后世的影响非常深刻。

对于一个好的膏方来说,平稳很重要。治疗急病需要大刀阔斧,而膏方作为一种滋补调理的手段,一定要平稳进行。药量太大,滋腻过度,消化功能受到影响,膏方不能很好地吸收,白白排泄掉了,岂不是太可惜?

开膏方时,补与消的比例需要调配合理。有丰富临床经验的中医开方都有一个特点,就是对脾胃顾护得非常好,很重视脾胃功能的协调,方法虽然不同,但是对脾胃的顾护都是一样的,所以在学习老中医膏方经验的时候,关键是要看他的思辨方法和组方原则。

中医经典方在膏方中运用的比例是非常高的,比如说补肾阳的肾气丸、右归丸、补肾阴的左归丸,阴阳双补,六味地黄丸,阴阳双补的龟鹿二仙胶,女同志补血用的四物汤,补气用的四君子汤等等,这些经典方本身就是按照严格的君臣佐使组合起来的,如果运用得好,搭配合理,开出的膏方就会非常出彩。

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贺亚辉 副主任医师

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