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贺洋 三甲
贺洋 副主任医师
北大口腔医院 颌面外科

下颌张口功能训练

       髁突骨折、关节手术术后可能存在张口受限、下颌功能受限等功能障碍。早期的下颌张口康复训练对于下颌功能恢复至关重要,一般来讲术后张口功能恢复越早,之后长期的功能恢复越好。北京大学口腔医院颌面外科贺洋

       一般术后张口功能训练主要分为以下几个时间段:

      1. 术后一周以内

      一般术后一周内因手术原因,还可能存在术后疼痛,需限制下颌运动,另一方面,一些患者需要配合颌间牵引恢复稳定咬合,这一段时间可暂时不进行张口训练,以静养及局部小幅运动为主,进流食和软食。

      2. 术后一周至一个月

      术后一周开始进行下颌张口训练,总体原则为循序渐进、逐步加量、稳中有升,各种方法结合。

       2.1 主动张口训练

       主要指患者通过自主主动张口的形式进行训练,患者每次训练主动大张口,张口至关节区稍感腾东为宜,使用直尺测量每天的上下前牙之间的距离,要求逐步提升,最终达到张口度稳定在38mm以上。每天练习10次左右,每次大概10分钟左右,张口到最大位置时需坚持1分钟左右再闭口。

       除了主动大张口训练,还需要配合下颌侧方运动和前伸运动(如下图)。每次训练后可热敷双侧关节区,局部轻柔按摩。

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        2.2 手法被动训练

       如果主动张口训练一段时间后,张口度未达到38mm,停滞不前,需要配合手法被动训练。

       手法被动张口(如下图所示):患者将食指置于下颌侧方约第3,4号牙的位置,拇指放置在上颌对应位置,加力撑开下颌,协助最大张口训练,可双手同时操作,每天练习至关节区稍感疼痛为宜,每天张口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm,如果不能实现,则需使用开口器进行被动开口训练。

2.3 开口器被动张口:

训练时将鸭嘴式开口器较窄的一端置于磨牙,拧开口器螺丝,打开开口器(如后图),开口至患侧咬肌区酸痛,并固定1 分钟,每次左右交替各练习15 分钟,每天35 次。晨起张口度一般会因为距上次练习间隔时间长而较上次减少,所以晨起张口训练尤其重要。

3 注意事项

  • 练习中应定期复查,一般应在术后1个月、3个月、6个月复查,有条件时可结合双侧关节区理疗以促进康复(湿热敷、红外线或微波治疗)。

  • 成人正常开口度为3745毫米,若患者主动开口度(上下中切牙切缘间的距离)达到37mm,继续练习稳定1个月并复查。

  • 张口训练是一项循序渐进的练习,时间应不少于三个月。

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