膝关节韧带损伤

美国在2001年，因膝关节疾病就医的患者超过9百万。膝关节是人体内最复杂的关节，对运动至关重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。两组完整的韧带——十字韧带和侧副韧带保证了膝关节的稳定性。

十字韧带

十字韧带位于膝关节内部，联系股骨和胫骨。它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。

十字韧带的名称表示韧带十字排列、在膝关节内的功能至关重要。十字韧带不仅位于膝关节内部，而且十字排列形成“X”形。位于膝关节前方的称为前十字韧带（ACL），后方的称为后十字韧带（PCL）

前十字韧带损伤

ACL防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式：

·突然改变运动方向

·奔跑中减速

·高处跳下膝关节着地

·接触性损伤，如踢足球扭伤

对前十字韧带损伤的认识

ACL损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控，但可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿胀并抬高患膝。ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失，将来可能要考虑做人工膝关节。因此要高度重视ACL损伤的诊治，不能因为还可以行走、甚至膝关节损伤后还可跑跳而贻误最佳诊疗时机。

前十字韧带损伤的诊断

前十字韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前十字韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。

前十字韧带损伤的治疗

根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。

非手术治疗：

·老年人或运动量要求不高者

·膝关节稳定性尚好者

·已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者

手术治疗（包括切开手术和关节镜手术）

·通常采用自体或异体髌韧带或腘绳肌肌腱，穿过前十字韧带在股骨和胫骨的起止点而重建

·也可采用人工韧带来重建前十字韧带

·术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性

·我院根据情况多半采用自体腘绳肌肌腱双隧道技术最大限度地恢复前十字韧带功能，取得可喜成绩。目前，每年我院要完成300例左右，已取得良好的结果，重建技术已与世界领先技术接轨。

后十字韧带损伤

后十字韧带（PCL）损伤的发病率比前十字韧带低。通常在膝关节前部撞击或扭伤时发生。

PCL损伤时胫骨向后移位，造成膝关节稳定性破坏。股骨和胫骨末端直接摩擦使光滑菲薄的关节软骨磨损，导致膝关节炎。

后十字韧带损伤的治疗

由于后十字韧带损伤后，有的患者没有膝关节不稳的症状，往往得不到重视。且后十字韧带在膝关节镜下的重建技术要求高，技术复杂，在客观上一部分患者得不到妥善治疗。故目前，PCL损伤后如何治疗尚存在争议。我们认为，PCL损伤后通过锻炼，有的患者可以得到治疗，但是通过膝关节的骨质增生、关节提前老化为牺牲代价，因此这样的治疗并不理想。我们的观点是大部分PCL发生损伤或同时合并其他韧带损伤，严重危及膝关节稳定性者宜积极采用自体腘绳肌腱重建PCL，恢复膝关节稳定性，并通过详细康复计划使膝关节功能得到良好恢复。

侧副韧带

侧副韧带位于膝关节内外侧。内侧侧副韧带(MCL)连接股骨和胫骨，提供关节内侧的稳定性。外侧侧副韧带(LCL)连接股骨和腓骨，提供关节外侧的稳定性。

内侧侧副韧带损伤通常由膝关节外侧的暴力引起，伴有关节内侧剧痛。

外侧侧副韧带损伤相对较少。

侧副韧带损伤

由于内侧侧副韧带主要为膜性结构，具有容易愈合的特性。当内侧侧副韧带损伤时，大多保守治疗有效，使用R.I.C.E法则：休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高：休息给予膝关节充分的时间愈合；冰敷每天2至3次，每次15至20分钟；加压包扎限制肿胀，并使用弹力绷带和拐杖；尽可能抬高患肢。在膝关节带锁支具保护下做康复计划。

当内侧副韧带完全断裂或损伤后无法自愈者，则需要手术治疗。满意的手术重建，膝关节稳定性能得到复原，许多患者能恢复受伤前的运动水平。

外侧侧副韧带由于主要为腱性结构，损伤后不易愈合，外伤出现外侧不稳定后往往需要重建。特别在合并其他韧带损伤时，若忽略外侧结构的治疗，将导致手术最终失败。