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何耀华 三甲
何耀华 主任医师
上海市第六人民医院 骨科-运动医学科

肩关节不适怎么办

肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个问题: 上海市第六人民医院骨科-运动医学科何耀华

l   肩关节是否僵硬? 能正常旋转手臂吗?

l   是否存在肩关节错位的感觉?

l   肩关节是否无力?

如果存在上述问题,应去医院诊治。

正常肩关节活动机理

肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成:肱骨上端,肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕,肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨,关节里还有一层很薄的滑膜,可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度,同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂,摸到头顶上的东西,也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液,起润滑作用。

什么类型的肩部损伤最常见?

肩关节损伤包括肌肉、韧带和肌腱等部位。常把肩关节问题分为以下几类:

肩袖损伤

每年在美国因肩关节问题求医的超过四百万,在年龄超过 40 岁的患者中,肩袖损伤是一个最常见的原因。 肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织,可稳定肩关节。肩袖能举起手臂,拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛,做上举肩关节活动时加剧,影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力, 上举手臂时乏力;肩关节出现夜间疼痛,患侧侧卧时尤甚,严重影响夜间睡眠;活动肩关节时存在摩擦感或弹响,肩关节活动受限。

肩关节撞击征

肩关节撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。 当经常参与一个需要上举手臂的活动时,可能会发生撞击问题。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤,引起肩关节功能障碍。

肩关节不稳

肩关节由于活动或暴力,脱出原来正常位置,这种情况叫做不稳定, 有的可造成肩关节完全错位。 当肩关节出现不稳定抬起手臂时,肩关节会产生疼痛,同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。

肩关节损伤如何治疗?

早诊断是避免严重肩关节损伤的关键。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括:改变日常活动、避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。如果非常疼痛,或对休息及药物治疗无效,可考虑肩峰下类固醇注射,約8成患者可因此而缓解,但不可重复多次注射,否则会损伤到旋转肩袖,注射无效需考虑手术。
   做肩峰下减压手术,如果保守治疗无效,或者已合并有肩袖破裂的病人,建议手术治疗,包括切除喙突肩峰韧帶,清除前、下侧的肩峰骨赘。如果肩袖破裂,也一并做修补手术。肩峰下减压在关节镜下进行可减少术后不适,加速康复,目前技术已趋成熟。减压的目的在把较厚、较弯曲的肩峰作削薄、削平处理,以避免上臂做前举、內外转动作時,肩袖不再被肩峰所磨擦。关节镜下手术只要几个小切口口即可解決,因此是未来的治疗趋勢。

做肩袖修补术时,要清理干净破裂的边缘,并松解挛缩的肩袖,使之无张力地固定在肱骨大结节上。固定的方法有多种,如采用锚钉固定等方法。如果延误治疗,破裂残存的肩袖組织结构可能不好,固定缝合后会再裂开。目前,在关节镜下做肩袖修补术是骨科趋势,采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱钉在肱骨大结节上。关节镜下手术可减少术后不适,缩短康复时间。

肩关节不稳定的手术治疗:肩关节不稳定以前向不稳居多,往往损伤了肩关节的盂唇韧带复合物,可在肩关节镜下重建韧带附着点、折叠或拉紧软组织来重建肩关节稳定性。

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何耀华
何耀华 主任医师
上海市第六人民医院 骨科-运动医学科
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