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何耀华 三甲
何耀华 主任医师
上海第六人民医院 骨科-运动医学科

反肩置换

一、肩关节置换是什么

人工全肩关节置换术实际上就是将原来没有功能的肩关节换成人工材料的关节,从而行使肩关节的功能。而全肩关节置换术又分为解剖肩关节置换和反式肩关节置换(反肩置换)。上海市第六人民医院骨科-运动医学科何耀华

随着对解剖肩关节置换研究的不断深入,众多学者发现其治疗合并肩袖撕裂者的疗效欠佳,且容易导致假体松动移位,最终导致治疗失败。

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图1.肩关节的示意图

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图2. 解剖肩关节置换和反肩置换示意图

反肩置换术是指肩关节假体的球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧,而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。这样的假体设计能够稳定盂肱关节,同时利用三角肌来替代缺失的肩袖的功能。能够有效的减轻肩袖关节病患者的疼痛症状,改善活动功能。

二、反肩置换手术成熟吗?做的多吗?

早在1987年,国外学者Grammont就提出反肩置换,用于治疗肩袖关节病,到目前为止,已经发展了30多年,技术方面已经很成熟。2015年美国就进行了53000例肩关节置换(包括反肩置换)手术。

三、什么样的人适合做反肩置换呢?

反肩置换的主要适应症是肩袖功能失常导致的肩关节病,包括以下情况:

(1)无肩袖或巨大不可修复肩袖损伤;

(2)不伴关节炎的巨大肩袖撕裂后继发的假性麻痹;

(3)多次肩袖修复失败伴关节功能差和关节前上不稳,肱骨近端不愈合等情况。 

四、反肩置换能取得什么样的临床效果呢?

1.首先疼痛能不能缓解?

许多有反肩置换手术指针的病人都伴有剧烈的疼痛,而反肩置换术后绝大部分病人可以缓解疼痛,手术后一般三个月内仍有疼痛是很正常的,一般3-6个月会有改善,1年左右会有明显改善,因人而异。而极少部分人会发生持续的疼痛,原因有很多包括术后肩关节不稳,感染等并发症,如果发现需要及时就医。

2.手术后功能恢复情况,能正常生活吗?

对于无关节炎的巨大肩袖损伤患者,在肩袖无法修复的情况下,行反肩置换,功能能得到很大的改善。手术后病人基本都能做一些基本活动如做饭,缝纫,做园艺修草坪等活动,还有很大一部分病人可以骑公路自行车,铲土,游泳等要求较高活动。总的来说能够恢复正常活动。

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图中是一个巨大不可修复肩袖损伤的老年患者,可以看到她的右手根本不能抬起,平时生活有很大困难,经反肩置换后她的右手恢复了功能,生活质量得到了很大的改善。

五、手术并发症和手术前的注意事项

反肩置换治疗巨大不可修复性肩袖损伤的临床效果与是否发生术后并发症密切相关,减少并发症的发生将大大提高其临床疗效。常见并发症包括假体不稳定、术后感染、肱骨及肩胛盂切迹等相关问题等。手术前应控制体重,血糖,血压,可有效降低并发症的发生。

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何耀华
何耀华 主任医师
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