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何懿 三甲
何懿 副主任医师
南医三院 风湿免疫科

痛风急性发作,我们该怎么办?

痛风,是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里面尿酸增多,尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。我们研究发现,高尿酸血症患者在广东地区发病率可达10%以上,是一个名副其实的常见病、多发病。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科何懿

痛风病程可大致分为急性期(又称发作期)和缓解期(又称间歇期),缓解期几乎没有任何症状;但急性期,突发单个关节红肿热痛,却又痛得惊天地、泣鬼神,用一个病友的话来说:“痛风痛风,痛起来真的像发疯似的。”可见痛风的痛,非同小可。

痛风的急性发作期,主要还是依靠药物治疗;治疗药物大概有以下几种:

1、秋水仙碱,是很多老百姓耳熟能详的药物,一般开始吃2片(0.5mg/片),后每2小时加1片,以此类推,吃到疼痛缓解为止,最多一天可以吃10片。为什么不能一次多次几片,要间隔几小时吃呢?主要还是因为秋水仙碱的副作用相对较大,最大的副作用就是腹泻,很多病人刚吃上2、3片,痛还没有缓解,腹泻就开始了。所以,使用秋水仙碱,一般出现腹泻就必须停药。至于其他的副作用,就是备孕期间不能服用秋水仙碱,长期服用秋水仙碱需要关注血常规。

2、非甾体抗炎药(环氧化酶抑制剂),也就是我们平时说的止痛药,种类很多,包括尼美舒利、双氯芬酸、布诺芬、美洛昔康、西乐葆以及依托考昔等等,而这其中,有一类环氧化酶-2特异性抑制的止痛药,比如依托考昔,止痛效果非常不错,胃部损伤相对较少,目前在临床中应用最多。但大家还是要注意,以前有过胃溃疡、胃出血、高血压、冠心病或者心力衰竭的患者,一定要在医生指导下用药,不能自己盲目乱用止痛药。

3、激素类药物,估计大家一听到激素就怕了,但这是一类非常好的快速止痛药物,当前面说的秋水仙碱和止痛药效果不好的时候,一般就会考虑用激素。而且如果能够关节局部注射最好,止痛效果快、副作用小。我记得有名患者膝关节痛风发作,就诊时关节红肿得厉害,吃了秋水仙碱和依托考昔还吃了激素,效果都不好,局部打了一针5mg的得宝松(一种激素)、抽了40ml积液,患者30分钟后就觉得疼痛几乎完全缓解,可以自己走路,可见关节腔注射激素的效果是立竿见影的。口服或静脉使用激素还是有不少副作用的,特别是引起胃肠道的反应,所有以前有胃肠溃疡、胃出血的病人,慎用激素;而且激素对血糖和血压还有影响,有高血压糖尿病的患者也需要衡量用药的利弊、谨慎使用。

外贴止痛膏药或者中成药膏,也是一种止痛办法。但由于痛风患者关节局部大多红肿疼痛剧烈,所以外贴膏药效果有限,同时需要注意膏药是否过敏,如果过敏需要及时停用。

上诉这些药物,在使用过程中建议患者朋友们还是去正规大医院的风湿免疫科看看,最好不要自己随意用药。

在药物治疗的同时,我们还可以通过减少关节活动、冰敷来辅助治疗,因为痛风在发作时,局部红肿热痛,冰敷可以降低温度,缓解红肿和疼痛;切记不可在此时热敷,热敷只会加重疼痛。同时,在痛风发作期也不能剧烈的运动和局部关节按摩,这些都会加重病情,只能在关节疼痛大部分缓解后,才能够适当运动、活动关节。

最后,当疼痛大部分缓解后(休息和缓慢步行时没有疼痛,关节没有压痛,但是剧烈运动仍有轻度疼痛的状态),就可以逐步减量直至停用止痛药物,然后开始规律的降尿酸治疗。

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何懿
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