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何义富 主任医师 安徽省立医院 肿瘤科

拿什么来拯救你——我的“白细胞”

何义富 主任医师 安徽省立医院 肿瘤科
发表于2018-02-13
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化疗和白细胞的恩怨情仇,会对肿瘤患者造成什么伤害?白细胞低了,应该怎么办?
化疗在人们心目中往往是“恐怖疗法”的代名词,但它究竟恐怖在哪里,危险在哪里大家其实并不清楚。没有经历过化疗的人可能觉得掉头发、恶心呕吐、指甲改变、身体各种疼痛不适等等很恐怖,而在医生眼中,这些副作用其实只能算是战场基础设施的损毁,只是表面上看起来比较惨,并不是影响战争顺利推进核心关键要素。而白细胞这个小东西,看似不起眼,却对保障我们化疗期间生命安全起着至关重要的作用,所以,下面我们就来说一说白细胞和化疗之间的恩怨情仇!中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)肿瘤科何义富
为什么受伤的会是白细胞?
因为化疗药的简单逻辑就是去消灭高增殖特性的细胞,所以凡是增殖能力强的它都会杀。不仅仅是白细胞,我们会脱发、指甲改变,软组织粘膜受损,其实都是因为这些细胞同样具有高增殖特性,因此它们都是被误伤。
但皮肤、毛发、粘膜等等的受损不会对生命安全造成严重问题,而白细胞就不同了,它是我们人体防御“外敌”的入侵的重要保护屏障,是我们身体城池的守军。
消灭癌细胞本来只是我们身体的一场“内战”,但问题是城防一旦空虚,万一此刻出现外敌入侵,那就真是“内忧外患”了,很多时候化疗的痛苦往往是“外患”带来的!而且,更麻烦的是,化疗药物不仅仅会杀灭白细胞,它还有另外一个副作用,就是会影响我们骨髓生产白细胞的能力,医学上叫它“骨髓抑制”。
一方面杀灭它的有生力量,同时又影响它的后续供给,所以我说,在化疗期间,白细胞真是个冤大头!
可是对于消灭癌细胞的战争,我们的目标一定是希望斩草除根,不留后患,因此“宁可错杀三千,不能放过一个”的宗旨在癌症治疗上绝对不是个坏策略。所以对我们的城防守军只能是说声抱歉,舍命做陪了!
因此,你的化疗医生一定会告诉你化疗期间血常规的化验频率要求,千万不要偷懒,要知道这种定期监测是为了及时发现你血液中的问题,以便及时进行医疗干预。验血不是说查出有问题才有意义,指标如果正常血就被浪费了,那点血的损失和保证生命安全相比绝对是值得的!
化疗期间验血报告单上那些上串下跳的箭头不用揪心,太正常不过了,这些药物作用下暂时性的混乱,等战争结束了,身体会立即启动灾后重建,经过一段时间的恢复就都会逐渐回归正常。所以医生会叮嘱白细胞低了一定要来打升白针,同时不要去人多的地方,出门要戴口罩,道理就在这里。
这里补充一个知识点,血常规报告要怎么看?
我们的血细胞主要分为三大类,白细胞、红细胞和血小板,其中白细胞具体又为中性粒细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞、单核细胞、淋巴细胞五种,而其中,中性粒细胞占比最大,约达60-70%,因此化疗期间看白细胞是否正常,重点关注白细胞和中性粒细胞两项指标是否达标既可。
升白针的功过是非
为什么要用升白的道理就很清楚了,城防不能空虚,目前医疗方面的标准处理手段也比较明确,就是使用升白针。但现实是,关于升白针的各种传言是是非非特别多,常常听到有人说,千万不要打升白针,升白针是种涸泽而渔的做法,无异于杀鸡取卵,甚至有打多了会得白血病的说法,当然也有部分人确实会出现用过升白针后疼痛难忍的现象,因此拒绝升白针,主张用食疗扛过去。
我不是一个唯升白针论者,我也看到过有些人一个疗程十几针甚至几十针这么打的,打得我也觉得胆战心惊。但我更反对对升白针副作用的妖魔化,好像它是洪水猛兽,坚决不能碰。在这里我不会评论每种方法的对错,我只是给大家讲讲升白及升白针背后的道理、逻辑,给大家一些参考借鉴。
升白针是“提升”而不是“生产”白细胞
升白针是老百姓对这种针剂的俗称,学名是“重组人粒细胞集落刺激因子”。由于化疗药物会抑制骨髓干细胞中的血细胞前体的活性,也就是让它们成熟速度减缓,而升白针的作用原理就是通过促进骨髓里的未成年的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖,并且进入到外周血液里,以提高白血球的数量。
其实人体自然状态下也会产生这种集落刺激因子,用来催促白细胞慢慢成熟。这就好比守城的正规军力一边杀灭,一边正常的补给速度还被破坏了,现在我们通过升白针赶紧把“预备役”派过来,所以西医的逻辑就是这么简单明了,也相对直接有效。
但也正如我们中华老祖宗医药智慧所鄙视的——它治标不治本,怎么看都只是一个应急的手段。是啊,调预备役,要是预备役也打完了怎么办?化疗又不是一两天功夫的事情,长达几个月甚至半年的化疗过程,靠这种临时策略能靠谱吗?而且长期的刺激骨髓会有啥副作用吗?而且确实会有一小部分人出现升白针非常不耐受,打针后出现骨骼、关节的酸痛,并伴随发烧等副作用。
可为什么西医的正规治疗为何还会如此依赖这个有着明显缺陷的产品呢?答案是——因为白细胞本身就很短命!要知道正常情况下,我们的白细胞平均7-14天就是一代,也就是说,即便没有化疗,1-2周它也会自然凋亡,新的一代又会生产出来,因此从我们的生命长河来看,它正如那滔滔江水、绵绵不绝。所以,我们有理由相信,在对抗癌细胞的斗争中赔上一些白细胞对于绝大多数人来说都是陪得起的,不会对身体构成实质性危害。
升白要素——营养摄入必不可少
但现实中仍然有个问题需要解决,那就是白细胞的后续补给,升白针并没有从源头上解决我们白细胞不够用的问题。那白细胞究竟从哪里来,答案是——食物!白细胞是通过饮食,通过营养物质,尤其蛋白质的摄入,在骨髓中生成的。
无论是升白针亦或是中药,它们的作用都是帮助我们修理造血设备,但设备修得再好,没有原材料仍然不可能有产品出来。所以,化疗期间单纯的素食是绝对不推荐的。关于化疗期间要怎么吃,我这里只说原则,因为升白的食物太多,无法穷尽,而很多所谓的秘方,我自己观察下来,其实效果都因人而异,总有人说有效,但也有人觉得无效。
因此在“吃”问题上面原则我认为是“怎么吃”比“吃什么”更重要,不要妄图寻找某种神奇食物,因为单一食物的营养一定是局限的,只有食物品种多样化,才能保证营养摄入的均衡全面,只盯着某样或某几样食物吃,带来的结果一定是营养不良。
具体来说,以我的亲身体验,我对化疗期间的饮食有几条小建议,这其实也是套用复旦大学附属肿瘤医院成文武教授的经验总结:
首先是要吃得下!
味口真的很重要,很多家属出于关心,会特地给我们精心烹制一些所谓的升白食物,例如黄鳝、泥鳅、海参等等,但往往是吃得痛不欲生!这些在常人看来的美味,在特地的功效目的之下往往烹饪得恶心无比,败坏我们本就不佳的胃口和心情!化疗期间饮食宜清淡,但清淡不意味着是清汤寡水,易消化不是说要打成糊糊。
化疗前几天反应期,如果没有胃口,胃肠道不太舒服,食物可以软烂、汤羹为主,但味道仍然可以做得鲜美点。反应期过了,其实正常饮食都是没问题的。而且有些化疗药物会影响味觉,到后来会食不知味,所以想吃点开胃的,即便略微有点小放肆,其实也无妨,反而对改善心情很有帮助。
其次是要吃得好!
这里的“好”是指营养结构搭配合理,品种丰富。按照营养金字塔,蛋白质、水果蔬菜、碳水化合物从上到下,比例合理,凡是菜场能买到的,应季的、新鲜的食材都是可以的。化疗期间适当增加优质蛋白的占比,摄入蛋白质的总量更关键,品种每天更换,上顿是是排骨,下顿换鸭子、鱼、牛肉等等。
而一些所谓的“汤”,其实从现代营养分析研究来看,蛋白质其实是不太溶于水的,反而是脂肪比较容易被分解出来,所以,汤可以喝,但从生产白细胞的原料来看,熬汤的肉更有意义。每天保证6-8种不同蔬菜瓜果的摄入,食物种类越杂,营养越全面。
最后是吃得舒服!
这里的舒服不仅仅是指嘴里舒服,更是指身体吃了舒不舒服,胃里舒不舒服。这里重点提醒一个误区,就是关于杂粮,非常不建议化疗期间吃杂粮,因为杂粮其实是非常难以消化,非常伤胃的,化疗期间本来胃肠道就比较弱,这个时候进食杂粮往往适得其反。而杂粮糊糊就更不推荐了,食物打成糊糊后,会破坏身体原有的消化吸收节奏,造成糖分的过快吸收,长此以往容易引发高血糖。
当然,加强营养千万不要走向另一个极端,要吃好不意味着胡吃海喝,包括水果,也是需要节制的,过量水果的摄入会导致糖分的过量,化疗期间的过度肥胖同样是需要避免的,如果体重增加超过十斤最好是节制一下,体重过度增加和肥胖对乳腺癌预后是不好的。
所以化疗过程中“小白保卫战”的逻辑应该就非常清晰了——饮食是基础,打针也很重要,该吃吃,该打打,两者都不可偏废。吃不跟上,往往针打了也白打,打了指标也不容易上去,即便上去也容易马上又跌下来。
当然,对“吃”所报的期望也不要太大,不要指望完全靠吃不要打针,虽然确实有人可以做到,但是千万不能把这作为目标。不是说指标吃起不来,理论上是一定吃得起来的,因为前面说过,白细胞7-14天就能生成一代,所以理论上进入第三周,即便不打针,白细胞也会有一个自动恢复的过程,但我们是怕的是降得太低,升得又太慢,导致后防空虚!虽然正规军肯定比预备役来得好,但让城防空着等救援太危险了!
在3周为一个疗程的化疗模式中,白细胞通常会呈U字形走势,而升白针的作用则是帮我们的身体顺利度过U字型底部这个时间段,帮我们把这个底给抬起来。通常来说这个底部是在第二周,当然有些药物会提前,有些会延后,有些药物杀白会更凶,有的则相对温和。所以在医生会要求你密切监控验血的时间区间一定不要偷懒。
当心“小白保卫战的”两大杀手——呕吐&腹泻
逻辑我们清楚了,化疗期间两种情况我们需要尽可能做好预防和控制,呕吐和拉肚子是两个防控重点。两种情况只要有其一,过不了两天去验白细胞,指标基本都可用惨淡来形容!
呕吐其实是化疗最令人畏惧痛苦之一,你可能会听到很多人呕吐得痛不欲生的经历,网上也有很多专题文章讲如何帮助降低呕吐反应。这里我特别想说明的一点是,其实并不是所有化疗药都会让你呕吐。
近些年针对化疗药物的止吐剂有了非常长足的进步,比如NK-1受体拮抗剂(意美,又名阿瑞匹坦)、5-HT3受体拮抗剂(各种“司琼”类)、皮质激素类(如:地塞米松)等,在它们的联合作用下,对大多数人都能起到比较好的止吐效果,当然这些都是医生开具的,但不同医院具体用药可能不同,因此效果可能会有差异。
当然,即便使用了顶配的止吐药也未见得能达到一点恶心感都没有的程度,但通常都可以承受,而即便你仍然会吐,不如就权当是又经历一次怀孕的过程,无非是吃了吐、吐了吃,吐完也就舒爽了。
因此,一定不要太过紧张,给自己太多恐怖、难受的心理预期,害怕呕吐只会让你吐的更凶。把自己的心情放松,听着舒缓的音乐,看着喜欢的节目,比如喜剧相声、美剧、韩剧、真人秀啥的,含着有清新香气、比如薄荷、柠檬、橘子口味的润喉糖。如果喜欢吃姜,在有恶心感时吃几片泡的嫩姜片,开胃又止吐,化疗的过程其实也可以有些小惬意不是!(建议配合奶奶一类蛋白饮,保护胃黏膜减少刺激)
当然化疗性呕吐通常在化疗结束后3-5天会逐渐缓解消失,如果超过一周还在持续呕吐,这个时候你就需要去寻求医生的帮助了。
腹泻是化疗中另外一类比较常见的现象,人们常常以为腹泻可能是着凉或吃坏肚子,往往开始阶段并未引起重视,或者按常规腹泻处理,但常规黄连素、庆大霉素一类药物使用后收效不大。
因为化疗性腹泻是因为化疗药物导致肠道神经麻痹后形成的腹泻,不是通常意义上的细菌感染,因此在药物使用上完全不同。如果出现无痛性或轻度腹痛性腹泻,有喷射状水样便的情况就需要引起重视,如果一天有超过5次以上一定要及时就医,通常这时需要使用易蒙停一类肠蠕动抑制剂,并结合实际腹泻情况看是否需要配合其他药物或处理手段。 
后面带一个小尾巴,虽然本文主体讲的是白细胞的问题,但对小部分人来说,化疗药物的骨髓抑制可能同时影响到红细胞和血小板的,所以这边就稍带介绍一下。
化疗性贫血——补血究竟是补啥?
看到这里是不是突然发现了一对的名词——“贫血”vs“补血”。前面我们说了半天“小白保卫战”,难道不是在说补血吗?呵呵,我只能说此“补血”非彼“补血”。因为从西医角度看,红细胞、白细胞虽然同为血细胞,但原本就是两个完全不同东西。而医学上的贫血是指人体外周血中红细胞容量减少,也就是血红蛋白低下。
因此有人认为化疗期间白细胞太低,所以要吃阿胶、猪肝啥的补血,且不说医生是不是支持肿瘤患者吃阿胶,亦或现在的阿胶质量是否过关,首先从“补”的方向上看就有点南辕北辙了。
和白细胞的大量受损相比,乳腺癌化疗药物对红细胞形成的骨髓抑制要轻得多,统计数据来看,大概只有可能两成不到的人会出现血红蛋白过低的现象。和白细胞低下带来的副作用不同,由于血液中红细胞为全身各种组织器官提供氧气,当红细胞太少时,就不能向组织提供足够的氧气,这时心脏工作就需要更加努力,会感到心脏跳动或博动很快,或者出现气短、虚弱、眩晕、眼花和明显的乏力等现象。
因此如果出现血红蛋白过低的情况,可以是适当补充造血原料如维生素k和铁剂,如果情况严重,持续不改善,则需要告知医生进行医疗干预,可以考虑促红细胞生成素类药物或输血。 
第三位躺枪者——血小板
我们的造血干细胞生产的第三种重要物质是——血小板。因此化疗形成的骨髓抑制还有可能引起血小板减少,虽然发生概率同样比较小,但血小板过低同样是需要及时告知医生进行干预治疗的。如果只是轻微偏低,这里推荐一个食疗方子——花生红衣,也就是花生皮,越红越好,有些中药房有卖,可以直接吃,也可以煮水喝。对增加血小板的含量,改善凝血因子的缺陷有非常好的疗效。所以我们常说花生红衣补血,从某种程度上说是补的是血液成份里的血小板。
本文转载自癌症那点儿事

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