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贺永明 三甲
贺永明 主任医师
苏州大学附属第一医院 心内科

心室同步起搏器――为心衰病人拨亮生命之焰

  日前,苏州大学附属第一医院心内科DSA室的心内科专家为一女性患者成功进行 “双心室同步起搏器”植入手术。

30岁的女性患者尤某,数年前出现活动后胸闷、气短,夜间睡眠时常需坐起。1年前上述症状加重,在外院诊断为“肥厚型心肌病”,其后多次因心衰住院治疗。入本院时,反映心功能的指标――射血分数仅为30%左右,不足正常人的一半,心电图示左室传导延迟达150毫秒,而正常人低于120毫秒。尤某的疾病特点使其幸运地成为又一例“心室同步起搏器”植入者。苏州大学附属第一医院心内科贺永明

  首先在患者的锁骨下切开一个5厘米长的小口,随后借助X线透视,将连接起搏器的3条电极导线通过锁骨下静脉,分别送入左、右心室和右心房,再根据便携式彩色超声波所能获得的最佳射血分数和心电图的变化,依次调节好左右心室的收缩顺序,最后将起搏器埋藏在皮下。原本衰竭的心脏在起搏器的控制下,强有力地跳动起来。手术获得成功。

  心脏有效的泵血除依赖于完整的心脏结构外,还取决于左右心室能否同步收缩。有一部分病人的心衰是由于左右心室不能同步收缩引起的,纠正这种收缩不同步就可以纠正心衰,这也正是心室同步起搏器治疗心衰的理论基础。“双心室同步起搏器”与一般起搏器的不同是:它有3根电极输出,可根据患者的不同情况设定参数,分别程控右心房和左右心室,通过房室优化,双心室同步起搏,确保最佳心脏泵血功能。同时,从植入的那天起,该系统就可以连续提供患者的重要临床信息,并以趋势图形式显示出心率变异、夜间心率、房性心律失常和患者活动趋势。医生可根据这些趋势图提供的客观信息,随时有针对性地调整患者的治疗方案。

  全国10省市开展的抽样调查结果表明,我国总体心衰患病率为0.9%,其中南北方地区人群分别为0.5%和1.4%,城市居民为1.1%,农村居民为0.8%。随着我国人口老龄化进程的加快和高血压冠心病等常见心血管病发病率的上升,心力衰竭的患病率正在逐步升高。国外的统计资料显示,人群中心衰患病率已高达1.5%~2.0%,而65岁以上人群可达6%~10%,在过去的40年中,由于心衰导致的死亡增加了6倍。心衰正在成为全球重要的公共卫生问题。患者一旦出现心衰,就步入了一个进行性恶化的过程,病人长期卧床,并且需要反复入院治疗、抢救,即使如此,5年存活率也不足50%。以往心衰主要采用药物治疗,但即使是标准药物治疗方案,仍约有30%的病例效果不明显,而且副反应严重,有的甚至不得不中断治疗。因此,长期以来医学界一直在寻找新的治疗途径。心脏移植、干细胞移植、基因治疗等方法正处在科研阶段,而双心室同步起搏已经属于比较成熟的治疗技术,植入成功率达到80%。

  心室同步起搏并不适用于所有心衰病人。根据美国心脏学院、心脏协会和北美起搏与电生理协会共同制定的心脏起搏器临床应用指南,双心室同步起搏治疗心衰的适应症为:药物难治的心衰,心功能分级III~IV级,伴有心室内传导阻滞,QRS宽度≥130毫秒,左心室舒张末经≥55毫米,射血分数≤35%。这与我国接受双心室同步起搏器植入的患者情况相符,也是医生确定植入手术对象的基本条件。专家警告说,“双心室同步起搏器”植入者应避免核磁共振检查、透热疗法高能量的放疗、外科电烙术、体外除颤、碎石术和射频消融术等。
贺永明
贺永明 主任医师
苏州大学附属第一医院 心内科
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