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贺永明 三甲
贺永明 主任医师
苏州大学附属第一医院 心内科

联合服用氯吡格雷和阿斯匹林治疗心房颤动

背景:维生素K拮抗剂可减少房颤患者中风的危险,但许多患者不宜服用此类药物,多由阿斯匹林替代。笔者假设:联合服用氯吡格雷和阿斯匹林将减少房颤患者心血管事件的发生。

方法:7554例房颤患者,中风风险高且不宜服用维生素K拮抗剂,随机分入氯吡格雷组(75mg)或安慰剂组(均同时口服阿斯匹林),一天一次。主要终点为包括中风,心肌梗死,非中枢神经系统全身性栓塞或各种血管原因性死亡在内的复合终点。苏州大学附属第一医院心内科贺永明

结果:平均随防3.6年(中位数时间),氯吡格雷组有832例患者发生主要血管事件(6.8%/年);安慰剂组有924例患者发生主要血管事件(7.6%/年)(氯吡格雷组相对风险为0.89;95%可信区间为0.81-0.98,P=0.01)。差异主要在于氯吡格雷组患者中风发生率的降低。氯吡格雷组有296例患者发生中风(2.4%/年),而安慰剂组有408例患者发生中风(3.3%/年)(相对风险为0.78,95%可信区间为0.62-0.83,P<0.001)。氯吡格雷组有90例患者发生心肌梗死(0.7%/年),而安慰剂组有115例患者发生心肌梗死(0.9%/年)。(相对风险为0.78,95%可信区间为0.59-1.03,P=0.08)。氯吡格雷组有251例患者发生大出血(2.0%/年),而安慰剂组有162例患者发生大出血(1.3%/年)(相对风险为1.57,95%可信区间为1.29-1.92,P<0.001)。

结论:不宜服用维生素K拮抗剂的房颤患者,联合服用阿斯匹林和氯吡格雷可降低主要血管事件的风险(中风尤其如此),但增加了大出血的风险。
贺永明
贺永明 主任医师
苏州大学附属第一医院 心内科
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