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和政 住院医师
山东大学齐鲁医院(青岛) 神经外科

“左眼跳财,右眼跳灾”—别乱想了,可能是面肌痉挛在作怪

面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音,少数病人可伴有面部轻度疼痛,个别病例并有头痛、病侧耳鸣等。目前认为原发性面肌痉挛是由于微血管压迫面神经根部所造成。山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科和政

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面肌痉挛患者典型的面部肌肉阵发性、不自主抽搐

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神经内镜下可见动脉压迫面神经根部,为导致患者面肌痉挛的原因

VII:面神经  VIII:前庭神经  PICA:小脑后下动脉

由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。

据统计,此病的发病率占到6-14人/10万,行走在大街上时稍加注意就可能发现这种患者。这种病多在中年后起病,30~50 岁之间发病者最多,其好发于中老年,女性略多于男性,发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛给患者带来的影响主要有以下几点:

1、有碍美观

长期的痉挛抽搐会导致面部的变形扭曲,表情僵硬,有碍美观。

2、影响视力、视野

上下眼睑肌肉(眼轮匝肌)的频繁抽搐,会使眼睛睁不开,眼睛(眼裂)变小,影响阅读看报、看电视;不敢过马路;开车时影响驾驶安全。

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长期面肌痉挛患者,严重的面肌痉挛导致患者无法睁眼、面部表情僵硬且颈部肌肉紧张 

3、面部功能减退

一侧嘴角、上下唇及面颊部肌肉痉挛抽搐,导致面部变形,歪向一侧,疾病后期痉挛会向颈部发展,抽搐频繁及病程长,会影响面部肌肉功能减退,表现嘴巴“喝水饮汤”时会包不住水,熟睡时患侧口角“流口水”。

4、影响睡眠

反复频繁抽搐,会感觉面部酸胀,发紧,影响睡眠,常导致失眠。

5、心理影响

此症严重影响日常生活及社交活动,病人往往心理负担很大,自卑情绪大,尤其是从事营销、教育和公职人员,还有学生,与人面对面谈话时,特别表现同生人或重要客户或上级,内心愈紧张,面部愈发痉挛抽搐的更严重。该病对心理上的负面作用,导致不愿出席社交活动,不敢同人打交道,因此,直接影响到上学、就业和工作效率。

6、伴发其他疾病

个别面肌痉挛可伴发三叉神经痛;此外,某些患者还可伴有患侧耳鸣、听力下降等情况。

面肌痉挛的诊断

面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状: 单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐,精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作,面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作,甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。

对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

电生理检查包括肌电图(electromyography,EMG)和异常肌反应(AMR)或称为侧方扩散反应(LSR)检测。在面肌痉挛病人中,EMG 可记录到一种高频率的自发电位,AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应,AMR阳性支持面肌痉挛诊断。山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科为青岛市目前唯一可完成面肌痉挛电生理检查的单位;AMR的重要意义不仅在于面肌痉挛的诊断及鉴别诊断,而且可为面肌痉挛的手术疗效提供客观参考,面肌痉挛术中同时行此项电生理监测,AMR波的消失是手术疗效的客观证据。

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面肌痉挛患者典型的AMR波,红色方框内即为AMR波:刺激右侧面神经下颌缘支可见同侧眼轮匝肌侧方扩散反应波形刺激左侧面神经下颌缘支未见同侧眼轮匝肌侧方扩散反应波形。

影像学检查包括CT和MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)还有助于了解面神经周围的血管分布;但必须指出的是,MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管,同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不是MVD手术的绝对禁忌证,只不过对于3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重,需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切,必要时应参考电生理学评估结果。

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MRI显示面神经与血管异常接触,经术中证实,A:小脑后下动脉,B:面神经

面肌痉挛的鉴别诊断

面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效(少部分病人可出现无效),因此,卡马西平治疗试验有助于诊断。临床上,面肌痉挛主要与以下疾病鉴别诊断:

1. 面瘫后遗症面肌抽搐:由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。

2. 功能性睑痉挛:常见于中年以上女性患者,为双侧眼睑肌痉挛,下部面肌无抽搐,常伴有情绪障碍,肌电图显示面肌不同步放电,可能系锥体系统功能 紊乱所致。

3. 面肌颤搐:为面肌个别肌束细微的颤动,常侵入周围眼睑肌肉,多限于一侧,可自行缓解,可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。

4. Meige综合征:又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征,表现为双侧眼睑肌痉挛,并有口、舌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。

5. 习惯性痉挛:为小型痉挛,面肌无目的刻板性或反复跳动,多见于一侧,多在童年期发病。

6. 中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病,亦可有面部不自主运动。

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