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何忠印 三甲
何忠印 主治医师
吉林省肿瘤医院 甲状腺头颈外科

没有证据的下咽癌

    最近收治了一个下咽癌放疗后的患者。患者是一年前因为颈部肿物在某医院手术切除,术后病理回报为转移性鳞癌。不知是没找原发灶还是没找着。一个月后患者自觉咽部异物感,于是又到当初手术医院,行电子喉镜检查,发现下咽异常,故行下咽CT检查,根据影像诊断为下咽癌,仍然没有行病理检查,直接行放疗和化疗。放疗结束后患者就不能吃东西了,一直到现在。吉林省肿瘤医院甲状腺头颈外科何忠印

    入院查体,会厌肥厚,固定。双侧披裂粘膜水肿肥厚,活动减弱,双侧梨状窝狭窄,粘膜光滑。电子食道镜无异常。患者进食水很困难。只有借助鼻饲管了。

    我想说的问题是:

第一,颈部转移性鳞癌就一定是下咽来的么?

第二,既然电子喉镜发现病变了,为什么没有活检呢?

第三,下咽癌的诊断单凭病史和影像就可以了么?

第四,患者放疗后进食水困难,到那都说没办法,不可以行鼻饲管和胃造廔么?

第五,如果下咽癌术后进食困难非常明显的,是否考虑把放疗放在第一位呢?

第六,引申一下,见过的很多下咽癌患者放疗后呼吸困难,进食困难,难道就是气管切开和留置鼻饲管就算完事了?

    我只是个人想法,总琢磨着患者不是很舒服。

   

何忠印
何忠印 主治医师
吉林省肿瘤医院 甲状腺头颈外科
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