没有证据的下咽癌

    最近收治了一个下咽癌放疗后的患者。患者是一年前因为颈部肿物在某医院手术切除，术后病理回报为转移性鳞癌。不知是没找原发灶还是没找着。一个月后患者自觉咽部异物感，于是又到当初手术医院，行电子喉镜检查，发现下咽异常，故行下咽CT检查，根据影像诊断为下咽癌，仍然没有行病理检查，直接行放疗和化疗。放疗结束后患者就不能吃东西了，一直到现在。吉林省肿瘤医院甲状腺头颈外科何忠印

    入院查体，会厌肥厚，固定。双侧披裂粘膜水肿肥厚，活动减弱，双侧梨状窝狭窄，粘膜光滑。电子食道镜无异常。患者进食水很困难。只有借助鼻饲管了。

    我想说的问题是：

第一，颈部转移性鳞癌就一定是下咽来的么？

第二，既然电子喉镜发现病变了，为什么没有活检呢？

第三，下咽癌的诊断单凭病史和影像就可以了么？

第四，患者放疗后进食水困难，到那都说没办法，不可以行鼻饲管和胃造廔么？

第五，如果下咽癌术后进食困难非常明显的，是否考虑把放疗放在第一位呢？

第六，引申一下，见过的很多下咽癌患者放疗后呼吸困难，进食困难，难道就是气管切开和留置鼻饲管就算完事了？

    我只是个人想法，总琢磨着患者不是很舒服。